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間質性腎炎

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原因

一般的な原因には、感染症や、鎮痛剤やメチシリン（メチシリン）などの抗生物質などの薬剤に対する反応が含まれます。症例の 71% ～ 92% は薬剤に対する反応が原因です。この病気は、腎臓に損傷を与える他の病気や毒素によっても引き起こされます。急性および慢性尿細管間質性腎炎はいずれも、 腎盂腎炎と呼ばれる腎臓の細菌感染によって引き起こされることがあります。しかし、最も一般的な原因は薬に対する副作用です。この種の反応を引き起こすことが知られている薬剤としては、ペニシリンやセファレキシンなどのβ-ラクタム系抗生物質、非ステロイド系抗炎症薬（アスピリンは他よりも頻度が低い）、プロトンポンプ阻害薬、リファンピシン、サルファ剤、フルオロキノロン、利尿薬、アロプリノールなどがあります。そしてフェニトイン。薬剤への曝露から急性尿細管間質性腎炎の発症までの期間は、5 日から 5 か月の範囲になります（フェノプロフェン誘発性）。

間質性腎炎

診断

この病気には症状がないこともありますが、症状が現れる場合は非常に多様で、急速に現れることもあれば、徐々に現れることもあります。アレルギー反応によって引き起こされる場合、急性尿細管間質性腎炎の症状には、発熱(患者の 27%)、発疹 (患者の 15%)、腎臓の肥大などがあります。 排尿障害や腰痛を経験する人もいます。慢性尿細管間質性腎炎では、患者は吐き気、 嘔吐、疲労、体重減少などの症状を経験することがあります。発症する可能性のあるその他の症状には、高血中カリウム濃度、代謝性アシドーシス、 腎不全などがあります。

血液検査

患者の約 23% は血中に高レベルの好酸球を持っています。

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尿所見

尿所見には次のようなものがあります。

  • 好酸球菌症: メチシリン誘発 AIN を用いた最初の研究では、感度 67%、特異度 83% が示されました。メチシリンによって誘発された間質性腎炎の患者、またはヘンゼル染色を使用した場合、感度が高くなります。しかし、2013年の研究では、尿好酸球検査の感度と特異度はそれぞれ35.6%と68%であることが示されました。
  • 等無力症
  • 血尿と時折の赤血球円柱
  • 無菌膿尿症：白血球があり、細菌が存在しない
  • NSAID関連AINでは、尿中にネフローゼ領域のタンパク質量が検出される可能性がある

    ガリウムスキャン

    異常なガリウムのスキャンの感度は 60% ～ 100% であると報告されています。

    処理

    治療は、原因となる薬剤を除去するなど、原因に対処することから構成されます。コルチコステロイドが効果があるという明確な証拠はありません。栄養療法は適切な水分摂取で構成されますが、これには数リットルの追加の水分が必要になる場合があります。

    間質性腎炎

    予報

    腎臓は、尿細管間質性腎炎の直接的な影響を受ける唯一の身体システムです。通常、腎臓の機能が低下します。腎臓はほんのわずかに機能不全に陥っているか、完全に機能不全に陥っている可能性があります。慢性尿細管間質性腎炎において、最も深刻な長期的な影響は腎不全です。近位尿細管が損傷すると、ナトリウム、カリウム、重炭酸塩、尿酸、およびリン酸塩の再吸収が減少または変化し、代謝性アシドーシスと呼ばれる低重炭酸塩アシドーシス、低尿酸血症と呼ばれる低カリウム、低尿酸アシドーシス、および低リン酸血症として知られる低リン酸アシドーシス。遠位尿細管が損傷すると、尿を濃縮する能力が失われ、 多尿になる可能性があります。急性尿細管間質性腎炎のほとんどの場合、有害な薬物の使用を中止するか、基礎疾患が治療によって治癒すると腎機能が回復します。症状がアレルギー反応によって引き起こされている場合、コルチコステロイドは腎機能の回復を促進します。ただし、そうでないこともよくあります。慢性尿細管間質性腎炎は治りません。患者によっては透析が必要になる場合があります。最終的には腎臓移植が必要になる場合もあります。

    間質性腎炎

    • クラークソン M、ギブリン L、オコンネル F、オケリー P、ウォルシー J、コンロン P、オメーラ Y、ドーモン A、キャンベル E、ドノホー J (2004)。 「急性間質性腎炎：臨床的特徴とコルチコステロイド療法への反応」。ネフロールダイヤル移植。 19 (11): 2778–83。土井：10.1093/ndt/gfh485。 PMID 15340098。
    • ロサート J (2001)。 「薬剤性急性間質性腎炎」。腎臓内科60 (2): 804–17。土井：10.1046/j.1523-1755.2001.060002804.x。 PMID 11473672。
    • ピューシー C、サルティッシ D、ブラッドワース L、レインフォード D、クリスティ J (1983)。 「薬物関連急性間質性腎炎：臨床的および病理学的特徴と高用量ステロイド療法への反応」。 QJメッド。 52 (206): 194–211。 PMID 6604293。
    • オールソン、アーン。シャー、ヴィブティ S;アルン、オールソン (2014)。 「既知の母親のB群連鎖球菌定着に対する分娩内抗生物質」。土井：10.1002/14651858.CD007467.pub4。
    • ハンダS (1986)。 「薬剤性急性間質性腎炎：10例の報告」。 CMAJ 。 135 (11): 1278–81。 PMC 1491384。 PMID 3779558。
    • ベイカー R、ピューシー C (2004)。 「急性尿細管間質性腎炎の変化するプロフィール」。ネフロールダイヤル移植。 19 (1):8–11。土井：10.1093/ndt/gfg464。 PMID 14671029。