茎が脂っぽい

中心性肥満としても知られる腹部肥満は、健康に悪影響を与える可能性が高いほど腹部と腹部の周囲に過剰な腹部脂肪が蓄積した場合に発生します。中心性肥満と心血管疾患の間には強い相関関係があります。腹部肥満は高齢者や肥満の人だけに限定されるものではありません。腹部肥満は、アルツハイマー病だけでなく、他の代謝疾患や血管疾患にも関連していると考えられています。内臓脂肪と腹部中央部の脂肪および腹囲は、2 型糖尿病と強い関連性を示します。内臓脂肪または腹腔内脂肪としても知られる内臓脂肪は、皮膚の下にある皮下脂肪や腹腔内に点在する筋肉内脂肪とは対照的に、腹腔内に位置し、内臓と体幹の間に沈着します。骨格筋です。内臓脂肪は、腸間膜精巣上体白色脂肪組織 (EWAT) や腎周囲脂肪など、いくつかの脂肪蓄積物で構成されています。過剰な内臓脂肪は中心性肥満、つまり腹部が過度に突き出た「太鼓腹」または「ビール腹」効果として知られています。この体型は、腰やお尻に脂肪が蓄積する「洋ナシ型」とは対照的に、「リンゴ型」とも呼ばれます。研究者らは、腹部肥満が心血管疾患、糖尿病、脂質異常症と重要な関連性があることを認識し、1980 年代に腹部肥満に焦点を当て始めました。腹部肥満は、一般的な肥満よりも心血管疾患に関連する代謝障害とより密接に関連していました。 1980 年代後半から 1990 年代初頭にかけて、洞察力に富んだ強力な画像技術が発見され、体脂肪の蓄積に伴う健康リスクの理解がさらに進みました。コンピューター断層撮影や磁気共鳴画像法などの技術により、腹部レベルの脂肪組織の塊を腹腔内脂肪と皮下脂肪に分類することが可能になりました。

健康リスク

中枢性肥満は、統計的に心臓病、高血圧、インスリン抵抗性、2 型糖尿病のリスクが高いと関連しています (下記を参照)。ウエストとヒップの比と総腹囲が増加すると、死亡のリスクも増加します。メタボリックシンドロームは、腹部肥満、脂質異常症、炎症、インスリン抵抗性、本格的な糖尿病、心血管疾患のリスク増加と関連しています。現在では、腹腔内脂肪が最大の健康リスクを引き起こす蓄積物であることが一般的に受け入れられています。中枢性肥満は、遺伝性または二次的原因（多くの場合、プロテアーゼ阻害剤、 エイズの治療薬群）による疾患群であるリポジストロフィーの特徴である可能性があります。中枢性肥満はクッシング症候群の症状であり、多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) の患者にもよく見られます。中枢性肥満は耐糖能不耐症および脂質異常症と関連しています。脂質異常症が深刻な問題になると、人の腹腔から肝臓への遊離脂肪酸の流れが増加します。腹部肥満の影響は肥満の人だけでなく、肥満でない人にも影響を及ぼし、インスリン感受性にも影響します。最近の検証では、総体積および局所体積推定値が心血管リスクのバイオマーカーと正の有意な相関関係があり、BVI 計算が心血管リスクのすべてのバイオマーカーと有意な相関関係があることが判明しました。グルビら。 (2007) は、肥満患者における変形性膝関節症の存在について、腹囲が BMI よりも信頼できる指標であるかどうかを調査しました。彼らは、肥満の研究参加者における膝の痛みと変形性関節症の両方の発生に実際に関連する要因であると思われることを発見しました。グルビら。 (2007) は、高い胴囲は主要な機能的影響と関連していると結論付けました。

糖尿病

2 型糖尿病の正確な原因とメカニズムについては数多くの理論があります。中枢性肥満はインスリン抵抗性になりやすいことが知られています。お腹の脂肪はホルモン活性が特に高く、耐糖能に影響を与える可能性があるアディポカインと呼ばれる一群のホルモンを分泌します。しかし、肥満や糖尿病の人には低濃度で見られるアディポネクチンが、2型糖尿病に有益で保護効果があることが示されています。インスリン抵抗性は2 型糖尿病(T2DM) の重要な特徴であり、中枢性肥満はインスリン抵抗性および T2DM 自体の両方と相関しています。脂肪蓄積（肥満）の増加は血清抵抗性レベルを増加させ、これはインスリン抵抗性と直接相関します。研究では、抵抗力レベルとT2DMの間に直接的な相関関係があることも確認されています。そして、血清抵抗力レベルの上昇に寄与する最も一般的なタイプの脂肪沈着であると思われるのは、ウエストラインの脂肪組織 (中心脂肪) です。逆に、治療後の血清抵抗性濃度は、脂肪蓄積が減少するにつれて減少することがわかっています。

喘息

腹部肥満による喘息の発症も大きな懸念事項です。肺活量が少ない状態で呼吸すると、筋肉が緊張して気道が狭くなります。肥満の人は、少量の空気を吸入するときに速く頻繁に呼吸することがよく知られています。肥満の人は喘息で入院する可能性も高くなります。ある研究では、喘息の救急治療室で治療を受けた患者の 75% が過体重または肥満であることがわかりました。

アルツハイマー病

研究に基づいて、肥満がアルツハイマー病に関連する可能性がある血管疾患や代謝疾患と強い関連があることは明らかです。最近の研究では、中年期の肥満と認知症との関連性も示されていますが、晩年の肥満と認知症との関連性はそれほど明確ではありません。 Debetteらによる研究。 (2010) は、700 人以上の成人を研究し、内臓脂肪の量が多いと、総体重とは無関係に、脳の体積が小さくなり、認知症のリスクが増加するという証拠を発見しました。アルツハイマー病と腹部肥満には強い相関関係があり、代謝要因が加わるとアルツハイマー病を発症するリスクはさらに高くなります。ロジスティック回帰分析に基づいて、肥満はアルツハイマー病のリスクがほぼ 10 倍増加することに関連していることが判明しました。

原因

現在、一般的な見解は、肥満の主な原因は正味のエネルギーの不均衡である、つまり生物が消費、浪費、または排出するカロリーよりも多くの利用可能なカロリーを消費することである、というものである。いくつかの研究では、脂質調節異常およびインスリン感受性の低下に加え、内臓肥満がフルクトースの過剰摂取に関連していることを示唆しています。肉の摂取量が多いと、カロリーを考慮した場合でも、 体重増加、特に腹部肥満と正の相関関係があります。母親の喫煙、食事中のエストロゲン様化合物、内分泌かく乱化学物質など、他の環境要因も重要な場合があります。肥満は脂質と炭水化物の代謝障害に重要な役割を果たしており、これは高炭水化物の食事で明らかです。また、24 時間にわたる質の高いタンパク質の摂取量と、必須アミノ酸の制限値である約 10 g に達した回数は、腹部中心部の脂肪の割合に反比例することが示されています。質の高いタンパク質の摂取量は、毎日の食事タンパク質に対する必須アミノ酸の比率として定義されます。内臓脂肪細胞は、その代謝副産物を門脈循環に放出し、そこで血液が肝臓に直接流れます。内臓脂肪細胞によって生成された過剰なトリグリセリドと脂肪酸は肝臓に到達し、肝臓に蓄積されます。そのほとんどは脂肪として肝臓に蓄えられます。この概念は「脂肪毒性」と呼ばれます。 クッシング症候群などのコルチゾール過剰症も中枢性肥満を引き起こします。デキサメタゾンや他のステロイドなどの多くの処方薬には、特にインスリンレベルが上昇した場合に中枢性肥満を引き起こす副作用がある可能性があります。腹部肥満の有病率は、おそらく身体活動の低下と高カロリーの食事の組み合わせが原因で、西洋人で増加していますが、人口の都市化と関連している発展途上国でも同様です。ウエストの測定（BFP 基準など）は、身長と体重の測定（BMI 基準など）よりも誤差が生じやすくなります。両方の規格を使用することをお勧めします。 BMI は総体脂肪量の最良の推定値を示し、ウエストの測定値は内臓脂肪と肥満関連疾患のリスクの推定値を示します。

アルコール摂取量

ある研究によると、アルコール摂取は腹囲と男性の腹部肥満リスクの増加に直接関係しているが、女性では関係していないことが示されている。エネルギー過少報告者を除外すると、これらの関連性がわずかに弱まりました。エネルギー過少報告をコントロールした後、男性参加者ではアルコール摂取量の増加により、推奨エネルギー摂取量を超過するリスクが大幅に増加することが観察されましたが、少数の女性参加者（2.13%）では飲酒量が減った後でもアルコール摂取量が増加しませんでした。 1 日当たりの割合は、女性を高アルコール飲酒者として特徴付けることが判明しました。大量のアルコールを摂取する女性において、アルコール摂取と腹部肥満との間に有意な関連性があるかどうかを判断するには、さらなる研究が必要である。

診断

腹部肥満を測定するにはさまざまな方法があります。

• 絶対胴囲 (男性の場合は 102 cm (40 インチ) 以上、女性の場合は 88 cm (35 インチ) 以上)
• ウエスト対ヒップ比（ウエスト周囲径をヒップ周囲径で割った値が男性で0.9以上、女性で0.85以上）
• ウエストと身長の比率
• 矢状腹部直径

BMI が 35 未満の人では、総体脂肪とは関係なく、腹腔内体脂肪は健康への悪影響と関連しています。腹腔内脂肪または内臓脂肪は、心血管疾患と特に強い相関があります。 BMI とウエストの測定値は、肥満を特徴付ける方法として受け入れられています。ただし、ウエストの測定値は BMI 測定ほど正確ではありません。このため、両方の測定方法を使用することをお勧めします。中心性肥満は裸体を見ただけで明らかですが（図を参照）、中心性肥満の重症度はウエストとヒップの測定値によって決まります。絶対ウエスト周囲径は男性で 102 センチメートル (40 インチ)、女性では 88 センチメートル (35 インチ)) とウエストとヒップの比 (男性で > 0.9、女性で > 0.85) の両方が中枢性肥満の測定値として使用されます。使用済み。鑑別診断には、中心性肥満と腹水および腸の拡張を区別することが含まれます。国民健康・栄養調査（NHANES III）に参加した15,000人のコホートでは、メタボリックシンドロームをアウトカム尺度として使用した場合、腹囲の方がBMI（体格指数）よりも肥満関連の健康リスクをよりよく説明できた。差は統計的に有意でした。言い換えれば、過度の腹囲はBMIよりもメタボリックシンドロームの危険因子であるようです。心血管疾患のリスクを予測する際に BMI よりも優れていることが実証されている中心性肥満のもう 1 つの尺度は、中心性脂肪指数 (ウエストと身長の比 – WHtR) で、比率が 0.5 以上 (つまり、ウエスト周囲径が身長の少なくとも半分である) です。リスクの増加が予測されます。肥満のもう 1 つの診断は、個人の健康に最大のリスクをもたらす腹腔内脂肪の分析です。この領域の脂肪量の増加は、Eric Poehlman (1998) が言及した研究で言及されている血漿脂質およびリポタンパク質の濃度が高いことに関連しています。健康リスクの指標としての中心脂肪の重要性が医学界で受け入れられるようになったことで、人の体形と体重分布を測定することで中心脂肪を測定する体積指数などの肥満診断の新たな発展につながりました。腹部肥満の影響は肥満の人だけでなく、肥満でない人にも影響を及ぼし、インスリン感受性にも影響します。

中心性肥満指数

中心肥満指数 (ICO) は、腹囲と身長の比であり、2007 年に Parikhらによって初めて説明されました。メタボリックシンドロームを定義する際に広く使用されている腹囲のより良い代替物として提案されています。国家コレステロール教育プログラム成人治療パネル III は、中心性脂肪過多のマーカーとして男性と女性のカットオフを 102 cm (40 インチ) と 88 cm (35 インチ) にすることを提案しました。メタボリックシンドロームの定義にも同じことが使用されました。ミスラら。これらのカットオフはインド人には適用されず、男性と女性のカットオフは90cm（35インチ）と80cm（31インチ）に引き下げられるべきであると提案した。さまざまなグループによって、さまざまな人種固有のカットオフが提案されています。国際糖尿病連合は、これらのさまざまな人種および性別固有のカットオフに基づいて中核性肥満を定義しました。ウエスト測定のもう 1 つの制限は、子供には使用できないことです。パリクら。は、さまざまな人種の平均身長を調査し、ICO を使用することで、さまざまな人種および性別固有の腹囲のカットオフを破棄できることを提案しました。 ICO カットオフ 0.5 が中心性肥満を定義する基準として提案されています。パリクら。さらに、全米健康栄養調査（NHANES）データベースの腹囲をICOに置き換えてメタボリックシンドロームの修正定義をテストし、修正定義の方がより具体的で感度が高いことが判明した。このパラメータは、メタボリックシンドロームと心血管疾患の研究に使用されています。

性差

現在、米国の50歳から79歳までの男性の50％と女性の70％が、中心性肥満の腹囲閾値を超えています。男性と女性の体脂肪を比較すると、男性の内臓脂肪は閉経前の女性の約2倍であることがわかります。中枢性肥満は、女性および男性の冠状動脈性心疾患のリスクと正の関連性があります。脂肪分布の性差が冠状動脈性心疾患リスクの性差を説明できるのではないかという仮説が立てられた。地域の脂肪分布には性別による違いがあります。女性の場合、エストロゲンはお尻、太もも、ヒップに脂肪を蓄積させると考えられています。女性が閉経に達し、卵巣で生成されるエストロゲンが減少すると、脂肪がお尻、腰、太ももから腹部に移動します。男性は性ホルモンの違いにより、上半身に脂肪がつきやすく、おそらくお腹に脂肪がつきやすいです。男性の腹部肥満は、比較的低いテストステロンレベルと相関しています。テストステロンの投与により、大腿筋のサイズが大幅に増加し、すべての測定レベルで皮下脂肪の沈着が減少しましたが、内臓脂肪面積はわずかに増加しました。これらの違いにもかかわらず、冠状動脈性心疾患の発症率は、腹囲またはウエストとヒップの比として測定した中心性肥満のどのレベルでも男性と女性で同一です。

予防と治療

運動、健康的な食事、そして肥満の場合には消費カロリーと同じかそれ以下のカロリーを摂取するという一貫したルーチンは、肥満を予防し、肥満と戦うのに役立ちます。 1 ポンドの脂肪は約 3,500 カロリーのエネルギー (脂肪 1 キログラムあたり 32,000 kJ のエネルギー) を提供し、減量はエネルギー摂取量を減らすかエネルギー消費量を増やすことによって達成され、それによってマイナスのバランスが達成されます。医師が処方する併用療法にはオルリスタットやシブトラミンなどがありますが、後者は心血管イベントや脳卒中の増加と関連があり、米国、英国、EU、オーストラリア、カナダ、香港、タイ、エジプトで使用されています。そしてメキシコ市場も占領されました。 International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism に掲載された 2006 年の研究では、有酸素運動とレジスタンス トレーニングを組み合わせる方が、腹部の脂肪を除去する上で有酸素運動のみよりも効果的であることが示唆されています。運動のさらなる利点は、ストレスとインスリンレベルを低下させ、腹部脂肪の蓄積を促すホルモンであるコルチゾールの存在を減らすことです。一般に、腹部肥満に伴うリスクを理解して自発的に行動することは、化粧品についての懸念よりもはるかに重要であると考えられています。さらに、腹部肥満に関連する健康上の問題を理解することは、腹部脂肪を減らすための自発的なプロセスに役立ちます。前述したように、腹部の脂肪は心血管疾患、糖尿病、がんと関連しています。特に、健康リスクを引き起こすのは腹部脂肪（見ることも触れることもできない脂肪）の最も深い層であり、これらの「内臓」脂肪細胞は健康に影響を与える可能性のあるホルモン（インスリン抵抗性の増加や乳がんリスクの増加など）を生成するためです。 。腹腔内の臓器の近くまたは間に位置していることを考慮すると、リスクが高まります。たとえば、肝臓の隣にある脂肪が肝臓に流れ込み、 脂​​肪肝疾患を引き起こします。これはインスリン抵抗性の危険因子であり、2 型糖尿病の段階となります。 2 型糖尿病の場合、医師はスルホニル尿素誘導体の代わりに、抗糖尿病薬としてメトホルミンとチアゾリジンジオン (ロシグリタゾンまたはピオグリタゾン) を処方することがあります。チアゾリジンジオンはわずかな体重増加を引き起こす可能性がありますが、「病的な」腹部脂肪（内臓脂肪組織）を減少させるため、中心性肥満を伴う糖尿病患者に処方できます。チアゾリジンジオンは心不全および心血管リスクの増加と関連しています。そのため、2010年にEMAによってヨーロッパ市場から撤退されました。低脂肪食は肥満に対する効果的な長期介入ではない可能性がある。ベーコンとアフラマーが書いているように、「大多数の人は、治療中に減少した体重の実質的にすべてを回復する」。 Women’s Health Initiative (「食事介入に関する最大かつ最長のランダム化対照臨床試験」) では、長期にわたる食事介入により、介入グループと対照グループの両方で腹囲が増加しましたが、介入グループでは増加幅が小さかったことがわかりました。結論としては、介入群の平均体重はベースラインから 1 年目までに 2.2 kg (P<.001) 大幅に減少し、1 年目のベースラインからの対照群の変化よりも 2.2 kg 減少していました。 対照群と介入群のこの差ベースラインからの体重は時間の経過とともに減少しましたが、体重の有意な差は研究終了の9年目まで維持されました。

社会と文化

神話

スポットエクササイズ（つまり、特定の筋肉や体の一部をトレーニングすること）が、目的の領域の脂肪を燃焼させるのに最も効果的であるとよく誤解されていますが、そうではありません。スポットトレーニングは特定の筋肉を構築するのに有益ですが、体のその領域の脂肪や体全体の体脂肪の分布にはほとんど影響しません。同じ論理が腹筋運動とお腹の脂肪にも当てはまります。シットアップ、クランチ、その他の腹筋運動は腹筋を鍛えるのに役立ちますが、腹部の脂肪組織にはほとんど効果がありません。

口語

中枢性肥満を指す俗語がいくつかあり、中枢性肥満の人はビールを飲むことが関係しています。しかし、口語的には「ビール腹」、「ビール腹」、「ビールジョッキ」などと呼ばれていますが、ビールを飲む人が中心性肥満になりやすいという科学的証拠はほとんどありません。このテーマに関して実施された数少ない研究のうちの1つは、ビールを飲む人は、飲まない人やワインや蒸留酒を飲む人よりも中枢性肥満になりやすいということを発見しませんでした。慢性的なアルコール依存症は肝硬変を引き起こす可能性があり、その症状には女性化乳房(乳房の肥大) や腹水 (腹水) が含まれます。これらの症状は中枢性肥満の発症を示している可能性があります。ウエストラインの側面に蓄積された余分な脂肪は、一般に「ラブハンドル」と呼ばれます。

仕事

コペンハーゲンの研究者らは、ウエスト周囲径が異なる50～64歳の被験者31,840人を対象に、ウエスト周囲径と費用の関係を調査した。彼らの研究では、通常の腹囲よりわずか 1 センチ増加するだけで、女性と男性の医療費がそれぞれ 1.25% と 2.08% 増加することが示されました。比較：ウエスト周囲95cmの女性。 （約 37.4 インチ）、基礎的な健康上の問題や併存疾患がなければ、正常な腹囲を持つ女性よりも 22% または年間 397 ドル高い経済的コストがかかります。