反応性関節炎

兆候と症状

• 目、泌尿器系、手と足が一般的に影響を受けるため、反応性関節炎の臨床記憶は「目が見えない、おしっこができない、木に登れない」です。
• 古典的なトライアドは次のもので構成されます。
  • 結膜炎
  • 非淋菌性尿道炎
  • 非対称性乏関節炎
• 症状は通常 1 ～ 3 週間以内に現れますが、感染症発症後 4 ～ 35 日後に現れる場合もあります。
• この症候群の典型的な症状は、排尿時の灼熱痛（ 排尿困難）や排尿回数の増加などの排尿症状で始まります。男性では前立腺炎、女性では子宮頸管炎、卵管炎、外陰膣炎など、他の泌尿器系の問題が発生する可能性があります。
• 膝や仙腸関節などの大きな関節に影響を及ぼし、痛みや腫れを引き起こす単関節炎です。指節間関節の非対称性炎症性関節炎が存在する場合がありますが、手首や手の甲などの小さな関節は比較的軽度です。
• 患者は、かかとの痛み、アキレス腱炎、または足底筋膜炎として現れる付着部炎を患っている可能性があり、また、罹患男性の約 20 ～ 40 パーセントで陰茎に病変が現れる環状亀頭包皮炎（循環性亀頭包皮炎）を合併している可能性があります。
• 少数の男性と女性に、ブレンノラギクム角皮症と呼ばれる小さな硬い結節が足の裏に発生しますが、まれに手のひらなどにも発生します。ブレンノラギカ角皮症の存在は、古典的三徴候が存在しない場合の反応性関節炎の診断となります。皮下結節は特徴ではありません。
• 眼病変（軽度の両側結膜炎）は、泌尿生殖器反応性関節炎症候群の男性の約50％、腸反応性関節炎症候群の男性の約75％に発生します。 結膜炎およびぶどう膜炎には、目の充血、目の痛みや刺激感、または目のかすみが含まれる場合があります。眼の関与は通常、反応性関節炎の初期段階で発生し、症状は現れたり消えたりすることがあります。
• 指炎または「ソーセージフィンガー」は、孤立した指または足趾のびまん性腫れであり、反応性関節炎およびその他の末梢性脊椎関節炎の特徴的な特徴ですが、多関節性痛風やサルコイドーシスでも発生する可能性があります。
• 皮膚粘膜病変が存在する場合があります。一般的な所見としては、現れたり消えたりする口内炎が挙げられます。場合によっては、これらの潰瘍は痛みを伴わず、気付かれないことがあります。口腔では、患者は再発性のアフタ性口内炎、地理的舌炎症、および一般集団よりも有病率が高い移動性口内炎に悩まされることがあります。
• 一部の患者は、 クローン病と同様の重篤な胃腸疾患に苦しんでいます。
• 反応性関節炎を持つ人々、特に病気の経過が長期にわたる人々の約 10% が、大動脈弁逆流や心膜炎などの心臓病を発症します。反応性関節炎は、強直性脊椎炎などの他の関節疾患の前兆として報告されています。

原因

反応性関節炎は、6 番染色体上の HLA-B27 遺伝子と、根底にある病理学的病変としての付着部炎の存在と関連しており、以前の感染によって引き起こされます。米国で最も一般的な原因感染症は、クラミジア・トラコマチスによる生殖器感染症です。反応性関節炎を引き起こすことが知られ、世界中でより一般的である他の細菌には、ウレアプラズマ ウレアリティクム、サルモネラ属菌などがあります。食中毒や胃腸感染症が病気に先行することもあります (上記の最後の 4 つの細菌属は腸内細菌です)。赤ワインは、 下痢後に反応性関節炎を引き起こす最も一般的な微生物です。クラミジア・トラコマチスは、尿道炎に次いで反応性関節炎の最も一般的な原因です。ウレアプラズマとマイコプラズマが原因となることはまれです。他の微生物がこの病気を引き起こしているという証拠がいくつかありますが、詳細は不明です。反応性関節炎は通常、既知の感染後約 1 ～ 3 週間で現れます。感染微生物と宿主の間の相互作用のメカニズムは不明です。滑液培養は陰性であり、反応性関節炎が細菌抗原と関節組織との交差反応を伴う自己免疫反応、または何らかの理由で関節に沈着した細菌抗原によって引き起こされることを示唆しています。

診断

臨床症状はほとんどありませんが、臨床像は 1 つまたは複数の関節の関節炎によって支配され、患部に痛み、腫れ、発赤、熱を引き起こします。尿道、子宮頸部、喉を綿棒で採取して病原体を培養することができます。培養は、尿や便のサンプル、または関節穿刺によって得られた体液に対して行うこともできます。 C 反応性タンパク質および赤血球沈降速度の検査は、症候群の診断を確認するために実行できる非特異的検査です。遺伝子マーカー HLA-B27 の血液検査も行われる場合があります。反応性関節炎患者の約 75% がこの遺伝子を持っています。

診断基準

反応性関節炎の存在を診断するための決定的な基準はありませんが、米国リウマチ学会は感度と特異度に関するガイドラインを発行しています。

処理

治療の主な目標は、根本的な感染源を特定し、感染源がまだ存在する場合には適切な抗生物質を使用して根絶することです。それ以外の場合は、それぞれの問題に対する対症療法的な治療が行われます。非特異的な尿道炎症は、短期間のテトラサイクリンで治療できます。鎮痛薬、特に NSAID が使用されます。他の治療法が効かない重度の反応性症状のある患者には、ステロイド、スルファサラジン、免疫抑制剤が必要になる場合があります。局所コルチコステロイドは虹彩炎に役立ちます。

予報

反応性関節炎は、自然に治まるもの、頻繁に再発するもの、慢性的なもの、または進行性のものがあります。ほとんどの患者には重度の症状が数週間から半年続きます。関節炎の再発発作は、症例の 15 ～ 50% で発生します。慢性関節炎または仙腸炎は、症例の 15 ～ 30% で発生します。長年にわたり発作が繰り返されることは一般的であり、患者は慢性的で生活に支障をきたす関節炎、心臓病、アミロイド沈着、 強直性脊椎炎、免疫グロブリンA 腎症、心臓伝導異常、または大動脈逆流を伴う大動脈炎を引き起こすこともあります。しかし、反応性関節炎を持つほとんどの人は、影響を受けた臓器を保護するために適度な調整を加えれば、通常に近いライフスタイルを維持しながら、通常の生活を送ることが期待できます。

疫学

女性は過少診断されている可能性があるため、反応性関節炎の正確な発生率を推定することは困難です。ただし、いくつかの研究はすでに完了しています。ノルウェーでは、1988年から1990年の間、クラミジア誘発反応性関節炎の発生率は10万人あたり563.3人、腸内細菌が原因の反応性関節炎は10万人あたり5人でした。 1978年のフィンランドでは、年間発生率が10万人当たり5835.7人であった。

話

反応性関節炎が眼科および泌尿生殖器の症状も含む三徴候で発生する場合、「ライター症候群」という呼称がよく使用されます。内科医でナチ党指導者でもあるドイツの医師ハンス・コンラート・ユリウス・ライターは、第一次世界大戦中に治療した兵士の症状について説明した。ライターは強制収容所の犠牲者に対する実験を許可しており、ライター症候群という用語の使用は人気がなくなった。多くの医師は、同名の人物は不当であり、同名人物の使用は減少していると示唆している。博士。ライターのナチ党への所属、特にブーヘンヴァルト強制収容所での強制人体実験への関与（第二次世界大戦末期に捕らえられた後、戦争犯罪人としてニュルンベルクで起訴されることになった）は、彼の医学的功績に影を落としている。 。さらに、彼は関節炎と他の症状を関連付けた最初の医師ではありませんでした。尿道炎性関節炎、性病性関節炎、腸多発性動脈炎という用語は以前から使用されており、完全な 3 つの症状は 19 世紀に別の医師によって説明されました。

注目すべき事例

• イタリア生まれの探検家クリストファー・コロンブスは反応性関節炎を患っており、この病気による心臓発作で死亡したと考えられている。
• パット・ブキャナン、アメリカの保守系政治評論家、作家、コラムニスト、政治家、放送作家。
• PJ・ギャラガー
• イアン・マレー、スコットランドのサッカー選手
• マーク・セント・ジョン、元キッスのギタリスト
• カーク・ブランドン、スピア・オブ・デスティニーのリードシンガー
• ダニエル・ジョンズ
• スティーブ・ウォルターズ、才能あるフットボール選手、幼い頃にフットボールコーチのバリー・ベネネルによる性的虐待の被害者