難聴 - Medipedia

難聴は、聴覚障害としても知られ、部分的または完全に聞こえない状態です。聴覚障害者は聴覚がほとんど、あるいはまったくありません。難聴は片耳または両耳で発生する可能性があります。子供の場合、聴覚の問題は話し言葉を学習する能力に影響を与える可能性があり、成人の場合、仕事に関連した困難を引き起こす可能性があります。一部の人々、特に高齢者にとって、難聴は孤独につながる可能性があります。難聴、難聴、難聴は一時的な場合と永続的な場合があります。

難聴は、遺伝、加齢、騒音曝露、一部の感染症、出産合併症、耳の損傷、特定の薬や毒素など、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。難聴を引き起こす一般的な症状は慢性耳感染症です。梅毒や風疹などの妊娠中の特定の感染症も、子供の難聴を引き起こす可能性があります。

聴力検査により、少なくとも片耳で 25 デシベルの音が聞こえないことが判明した場合、難聴と診断されます。聴覚障害の検査はすべての新生児に推奨されます。難聴は、軽度、中等度、中度、重度、重度に分類できます。難聴には主に 3 つのタイプがあります。

伝音難聴、感音難聴、複合難聴。世界の難聴の約半分は公衆衛生対策によって予防可能です。これらの習慣には、ワクチン接種、妊娠中の適切なケア、騒音の回避、特定の薬剤の回避などが含まれます。世界保健機関は、騒音への曝露を制限するために、若者に対して個人用オーディオ機器の使用を 1 日あたり 1 時間に制限することを推奨しています。早期発見と支援は子供にとって特に重要です。

手話、人工内耳、クローズドキャプションは、多くの補聴器に役立ちます。読唇術もまた、一部の人が開発する有用なスキルです。しかし、世界の多くの地域では補聴器へのアクセスが制限されています。 2013 年の時点で、約11 億人が難聴に苦しんでいます。 5% (3 億 6,000 万から 5 億 3,800 万人) が障害を引き起こし、1 億 2,400 万人が中程度から重度の障害を引き起こします。中等度から重度の障害を持つ人々のうち、1億800万人が低所得国と中所得国に住んでいます。難聴のある人のうち、6,500万人が幼少期に難聴を始めました。手話を使用し、ろう文化の一員である人々は、自分たちを病気ではなく差異として捉えています。ろう者文化のほとんどのメンバーは難聴を治す試みに反対しており、このコミュニティ内の一部の人は、人工内耳が自分たちの文化を根絶する可能性があるため、懸念を抱いています。聴覚障害という用語は、人々ができないことを強調するため、否定的に見られることがよくあります。

どの用語が何を定義するのでしょうか?

難聴は、通常聞こえる音に対する感度が低下したときに発生します。聴覚障害または難聴という用語は、通常、音声周波数の音に対して比較的鈍感な人を指します。難聴の重症度は、聞き手が知覚できるようになるまでに必要な通常のレベルを超えた音量の増加によって分類されます。
難聴は、たとえ増幅があったとしても、人が音声を理解できないようなレベルの損失として定義されます。重度の難聴の場合、最も大きな音でも聴力計（一定範囲の周波数にわたって純音を発生させて聴力を測定するために使用される機器）で検出できません。全聾では、増幅や生成の種類に関係なく、音はまったく聞こえません。
音声認識 – 聴覚のもう 1 つの側面は、単語の大きさではなく、単語の明瞭さです。人間の場合、この側面は通常、音声認識テストによって測定されます。これらのテストは、音を認識するだけでなく、音声を理解する能力を測定します。非常にまれなタイプの難聴があり、音声の知覚にのみ影響を及ぼします。

聴覚障害者や難聴者を表現するために「聴覚障害者」や「聾唖」という用語を使用することは、多くの聴覚障害者にとって不快感を与えるため、権利擁護団体によって推奨されていない。

聴力の基準: 周波数と振幅

人間の聴覚の周波数は 20 ～ 20,000 Hz、振幅は 0 dB ～ 130 dB 以上です。 0 dB は音がないことを表すのではなく、平均的な、邪魔されていない人間の耳が聞くことができる最も静かな音を表します。 -5 dB、さらには -10 dB まで聞こえる人もいます。 130 dB は痛みの閾値を表しますが、聴覚の感度は 3000 Hz であり、すべての周波数が同じように聞こえるわけではありません。

周波数範囲と振幅に加えて、人間の聴覚には定量的に測定することが難しい特性が数多くあります。しかし、多くの実用的な目的では、標準的な聴力は、定義された周波数での聴力の感度閾値を表す周波数振幅図、つまりオージオグラムによって定義されます。年齢、騒音への曝露、その他の音響的侮辱の累積的な影響により、「典型的な」聴力は標準的ではない可能性があります。

難聴の兆候、難聴

電話をかけるのが難しい
音の損失
特に周波数の高い子供や女性の音声を理解するのが難しい。
音声と背景雑音の区別が困難（カクテルパーティー効果）
音や話し声がこもったり、こもったり、くぐもったりする
テレビ、ラジオ、音楽、その他のオーディオソースの音量を上げる必要がある

難聴は感覚的なものですが、次のような症状が伴う場合があります。

耳の痛みや圧迫感
閉塞感

次のような副作用も発生する可能性があります。

聴覚過敏、音の特定の音量や周波数に対する感度の増加、場合によっては「募集」の結果として発生します。
外部の騒音がないときに、耳鳴り、リンギング、ブーン、シューという音、またはその他のノイズが耳の中に聞こえる。
めまいとバランスの崩れ
ティンパノフォニア、自分の声や呼吸音の異常な聴力。通常は耳管裂開または上半規管の裂開が原因で起こります。
顔面運動障害（腫瘍または脳卒中の可能性を示す）

難聴の原因

難聴には、加齢、遺伝、周産期の問題、騒音や病気などの後天的原因など、複数の原因があります。一部の種類の難聴では、原因が不明であると考えられる場合があります。

年齢を重ねると聴力が低下します

加齢に伴い、高周波を聞く能力が徐々に失われ、「老人性難聴」として知られています。男性の場合は25歳から、女性の場合は30歳から当てはまる可能性があります。遺伝的に変動しますが、これは老化に伴う通常の副作用であり、騒音への曝露、毒素、または病原体によって引き起こされる難聴とは異なります。高齢者の難聴のリスクを高める可能性のある一般的な病状には、高血圧、糖尿病、耳に有害な特定の薬の服用などがあります。誰もが加齢とともに聴力を失いますが、難聴の程度や種類はさまざまです。

ボリュームアップ

騒音公害は難聴の原因の約半数であり、世界中の人口の 5% に何らかの問題を引き起こしています。難聴の大部分は加齢によるものではなく、騒音への曝露が原因です。聴力を評価する際に年齢を補正することにより、騒音性難聴をある人は過大評価し、他の人は過小評価する傾向があります。

騒音性難聴は一時的なもので、いわゆる「一時的な閾値シフト」であり、銃声、花火、ジェットエンジン、削岩機など、短くても非常に大きな騒音によって引き起こされる、広範囲の周波数の音に対する感度の低下です。または、ポップコンサートやナイトクラブのセッション中など、数時間にわたって大きな騒音が発生した場合。聴力の回復は通常 24 時間以内に起こりますが、最大 1 週間かかる場合もあります。大きな騒音 (85 dB(A) 以上) に継続的にさらされる場合も、非常に大きな騒音 (120 dB(A) 以上) に 1 回だけさらされる場合も、永久的な難聴を引き起こす可能性があります。

騒音性難聴（NIHL）は、通常、4000 Hz を中心に 3000 ～ 6000 Hz の聴力閾値の上昇（つまり、感度の低下または消音）として現れます。騒音被害が進行するにつれて、被害は広がり、より低い周波数およびより高い周波数に影響を及ぼします。聴力図では、結果として得られる構成には「ノイズノッチ」と呼ばれる明確なノッチがあります。加齢やその他の影響により高周波損失 (オージオグラムでは 6 ～ 8 kHz) が発生するため、このノッチは隠れて完全に消失する可能性があります。

さまざまな政府、業界、標準化団体が騒音基準を設定しています。 24 時間曝露した場合の 70 dB(A) (通常の会話の 40% から 2 倍の音量、テレビ、ラジオ、ステレオ、街路騒音の典型的なレベル) のレベルが、公衆を聴覚から保護するために必要なレベルと決定されました。睡眠障害、ストレス関連の問題、学習障害など、騒音によって引き起こされる損失やその他の破壊的影響が確認されました。高速道路の住民の騒音レベルは通常 65 ～ 75 dB (A) の範囲にあり、屋外で長時間過ごすと聴覚障害を引き起こす可能性があります。騒音が大きいほど、短期間で被害が発生します。

「安全な」曝露期間の推定は、3 dB の為替レートを使用して可能です。 3 dB は音の強度が 2 倍になることを意味するため、同じ吸収線量を維持するには暴露時間を半分にする必要があります。職場の騒音制御の場合、行動レベルとして知られる 85 dBA の「安全な」毎日の暴露レベルは 8 時間ですが、91 dB(A) の「安全な」暴露レベルはわずか 2 時間です。さまざまな規格では、80dBA ～ 90dBA のトリガー値が使用されます。人によっては、85 dB A 未満の騒音レベルでも有害な場合があることに注意してください。他の耳毒素（殺虫剤、化学療法薬を含む一部の薬剤、溶剤など）にさらされると、騒音による損傷を受けやすくなるだけでなく、それ自体の損傷も引き起こす可能性があります。これを相乗的相互作用と呼びます。

騒音被害は長期間にわたって累積されるため、レクリエーション活動や環境騒音などの職場騒音にさらされる人は、あらゆる発生源からの複合的な被害を受ける可能性があります。一部の国内および国際機関や機関では、4 dB または 5 dB の為替レートを使用しています。これらの為替レートは、より高い快適性または安全域を示していますが、騒音によって引き起こされる損害を大幅に過小評価する可能性があります。 100 dB (ナイトクラブの音楽レベル) では、為替レートが 3 dB であれば、リスクは 15 分に制限されます。 5 dB の交換レートでは 1 時間が許容されます。多くの人は、有害なレベルの環境騒音の存在や、騒音がどの程度有害になるかに気づいていません。有害な騒音レベルの一般的な発生源には、カーラジオ、子供のおもちゃ、自動車、群衆、芝生やメンテナンス機器、電動工具、武器、楽器、さらにはヘアドライヤーなどがあります。騒音被害は累積します。リスクを評価する際には、あらゆる損害源を考慮する必要があります。高レベルまたは長時間（85 dB A 以上）の大きな騒音（音楽を含む）にさらされると、難聴を引き起こします。音の強さ（音のエネルギーまたは耳にダメージを与える傾向）は、逆二乗の法則に従って、近づくと劇的に増加します。音までの距離が半分になると、音の強さは 4 倍になります。米国では、6 ～ 19 歳の子供の 12.5% が過度の騒音暴露により永久的な聴覚障害を受けています。世界保健機関は、12 歳から 35 歳までの人の半数が、大きすぎる個人用オーディオ機器によって危険にさらされていると推定しています。騒音性難聴は主に現代社会の症状として説明されています。産業革命以前の時代、人々がさらされる大きな騒音ははるかに少なかった。

先住民族に関する研究は、加齢に伴う難聴の原因の多くは、あらゆる原因、特に騒音からの長期にわたる累積的なダメージである可能性があることを示唆しています。産業革命以前の社会に住んでいる人々は、現代社会に住んでいる同様の人々に比べて難聴が大幅に少ないです。現代社会に移住した原始人の難聴は、現代社会で過ごした年数に比例します。第二次世界大戦、朝鮮戦争、ベトナム戦争での兵役も、これらの世代の男性の多くに難聴を引き起こした可能性が高いが、難聴が兵役の直接の結果であることを示すには、入出力聴力図がなければ問題がある。 10代の若者の難聴は、おもちゃからの大きな騒音、ヘッドフォンの音楽、コンサートやイベントによって引き起こされる可能性があります。 2017年、疾病管理予防センターは、研究者と世界保健機関および学術界の専門家を集め、さまざまな年齢層における職場および職場外での過度の騒音暴露による難聴のリスクと、騒音暴露を軽減するための対策を調査しました。この病気にかかります。 2018年に概要レポートが発行されました。

遺伝的原因による難聴

難聴は遺伝する可能性があります。このような症例全体の約 75 ～ 80% は劣性遺伝子から、20 ～ 25% は優性遺伝子から、1 ～ 2% は X 連鎖パターンから、そして 1% 未満はミトコンドリア遺伝から受け継がれます。難聴の遺伝学を見ると、症候性難聴と非症候性難聴の 2 つの異なる形態があります。

症候群性難聴は、難聴以外の兆候や医学的問題が人にある場合に発生します。これは、遺伝的に聴覚障害のあるハトの約 30% に相当します。非症候性難聴は、難聴以外にその人に関連する兆候や医学的問題がない場合に発生します。遺伝的な観点から見ると、これが残りの 70% を占め、アッシャー症候群、スティックラー症候群、ワールデンブルグ症候群、アルポート症候群、神経線維腫症2 型などの疾患で起こる遺伝性難聴の大半を占めています。これらは、症状の 1 つまたは共通の特徴として難聴を伴う病気です。症候群性難聴を引き起こす遺伝子変異の多くが特定されています。難聴のみが所見である非症候性の場合、いくつかは発見されているものの、遺伝子変異を特定することはより困難です。

遺伝子マッピングにより、いくつかの非症候性優性型 (DFNA#) および劣性型 (DFNB#) の難聴の遺伝的位置が特定されました。非症候性難聴にマッピングされる最初の遺伝子 DFNA1 には、ホルミン関連相同ジアファン 1 (DIAPH1) にスプライス部位変異が含まれています。コスタリカの大家族における単一塩基の変化が、発症年齢はさまざまで、30歳までに完全に浸透する常染色体優性遺伝を伴う稀な形態の進行性難聴の原因であることが特定された。先進国で最も一般的な先天性難聴は DFNB1 で、コネキシン 26 難聴または GJB2 関連難聴としても知られています。
最も一般的な難聴の主な形態は、スティックラー症候群とワールデンブルグ症候群です。
最も一般的な劣性難聴はペンドレッド症候群とアッシャー症候群です。
外耳の変形または変形した先天性小耳症は、変形の重症度および中耳も影響を受けるかどうかに応じて、部分的または完全な伝音難聴を伴うことがあります。また、難聴のさらなる感音成分を引き起こす内耳の異常と関連していることもあります (混合性難聴)。
非症候性難聴の遺伝子がさらに数十個同定されています。

周産期の問題

アルコール依存症の母親から生まれた乳児の最大64％は、発育中の胎児に対する聴器毒性の影響と、妊娠中の過度のアルコール摂取による栄養失調によって難聴が引き起こされていると報告されています。
早産は、低酸素症、高ビリルビン血症、耳毒性のある薬剤や感染症、新生児室での騒音曝露のリスク増加による感音性難聴と関連している可能性があります。難聴のリスクが最も高くなるのは、出生体重が 1500 g 未満の人です。

障害や病気は難聴を促進します

脳卒中– 脳卒中によって影響を受けた血管によっては、症状の 1 つがしびれになる場合があります。
多発性硬化症は聴覚にも影響を与える可能性があります。多発性硬化症 (MS) は、免疫系が神経を保護する被覆であるミエリン鞘を攻撃する自己免疫疾患です。聴神経が損傷すると、片耳または両耳が完全に聞こえなくなります。 MSには治療法がありません。
外リンパ瘻l – 蝸牛の円形または楕円形の窓 (中耳と内耳を隔てる膜) にある微小な裂傷で、外リンパが中耳に漏れます。これは通常、圧外傷などの外傷の結果として発生し、めまいや難聴を引き起こす可能性があります。
ウイルス – 耳のウイルス感染は、通常は迷路炎の結果として感音性難聴を引き起こす可能性があります。患者は通常、気分が悪くなることがあります。
- 麻疹は聴神経損傷を引き起こす可能性がありますが、通常は慢性中耳障害を引き起こし、混合性難聴を引き起こします。
- おたふく風邪（流行性耳下腺炎）は、片側性（片耳）または両側性（両耳）の重度の感音性難聴（90 dB 以上）を引き起こす可能性があります。
- 先天性風疹（風疹とも呼ばれます）は、新生児に難聴を引き起こす可能性があります。
- 他の病気を引き起こすさまざまな種類のヘルペスウイルスも耳に感染し、難聴を引き起こす可能性があります。サイトメガロウイルスの先天性感染は、新生児の難聴や小児期の進行性感音性難聴の原因となります。単純ヘルペス1 型、口唇ヘルペスに関連する口唇ヘルペス。単核球症を引き起こすエプスタイン・バーウイルス。顔面麻痺（ラムゼイ・ハント症候群）を引き起こす耳性帯状水痘。
- HIV / AIDS患者は、この病気の治療薬や HIV ウイルスのために服用している薬、または他の感染症の感染率の増加によって、聴覚障害を発症する可能性があります。
- さまざまな神経障害を引き起こす可能性がある西ナイルウイルスは、聴神経を攻撃することによって難聴を引き起こす可能性もあります。
髄膜炎は聴神経や蝸牛に損傷を与える可能性があります。
梅毒は妊婦から胎児に感染することが多く、感染した子供の約3分の1が最終的に聴覚障害者になります。
継承された
- ダウン症の人は難聴になる可能性が高くなります。これは通常、小児期の滲出性中耳が原因ですが、20歳代の終わりまでに高周波感音性難聴を発症する可能性があり、時間の経過とともに徐々に悪化する可能性があります。
- シャルコー・マリー・トゥース病変異型 1E (CMT1E) は、難聴に加えて脱髄でも知られています。
- 自己免疫疾患は蝸牛損傷の原因として認識されています。まれではありますが、自己免疫プロセスが初期症状として蝸牛を標的にする可能性があります。多発血管炎を伴う肉芽腫症は、難聴を引き起こす可能性がある自己免疫疾患の 1 つです。コーガン症候群は難聴を伴うことが多いです。
耳硬化症は、中耳内のあぶみ骨が固定され、動くことができなくなり、伝音性難聴を引き起こす可能性がある病気です。
前庭神経鞘腫（誤って聴神経腫と呼ばれる）や他の種類の脳腫瘍は、前庭蝸牛神経の腫瘍損傷により難聴を引き起こす可能性があります。
先天性の問題
- 上半規管裂開（内耳を覆う骨の隙間）は、低周波伝音難聴、自動音声、めまいを引き起こす可能性があります。
再発性の耳感染症またはそれに伴う二次感染（ウイルス感染後の細菌感染など）は、難聴を引き起こす可能性があります。

一部の薬は聴覚に影響を与えます

一部の薬は聴覚に可逆的な影響を与える可能性があります。これらの薬物は聴器毒性があると考えられています。これらには、フロセミドやブメタニドなどのループ利尿薬、市販薬（アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセン）および処方薬（セレコキシブ、ジクロフェナクなど）の両方の非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、パラセタモール、キニーネおよびマクロライド系抗生物質が含まれます。 NSAID と難聴との関連性は女性、特にイブプロフェンを週に 6 回以上服用する女性でより大きくなる傾向があります。また、永続的な難聴を引き起こす可能性もあります。最も重要なグループは、アミノグリコシド (主要なメンバーであるゲンタマイシン) と、シスプラチンやカルボプラチンなどのプラチナベースの化学療法薬です。 2007 年 10 月 18 日、米国食品医薬品局 (FDA) は、勃起不全に使用される PDE5 阻害剤のラベルに突発性難聴の可能性に関する警告を表示すると発表しました。耳毒性の聴覚モニタリングにより、(1) 薬物/治療計画によると思われる聴覚状態の変化を早期に検出し、薬物計画の変更を考慮に入れることができ、(2) 聴覚障害に対する聴覚介入が可能になります。 [1]。抗酸化物質と聴器毒性薬を併用すると、聴器毒性による損傷の範囲を制限できます。

化学物質がしびれに関係している可能性がある

薬物に加えて、鉛などの金属、トルエンなどの溶剤（原油、ガソリン、車の排気ガスなどに含まれる）、窒息剤など、環境中の特定の化学物質も難聴を引き起こす可能性があります。これらの聴器毒性化学物質は、騒音と組み合わされると、人の難聴にさらなる影響を及ぼします。化学的に誘発された難聴は高周波領域で始まり、不可逆的です。蝸牛に損傷を与え、聴覚の中心部分を劣化させます。一部の聴器毒性化学物質、特にスチレンに曝露されると、騒音だけの場合よりも難聴のリスクが高くなる可能性があります。この効果は、複合露光にインパルスノイズが含まれる場合に最も大きくなります。

溶媒
- トルエン、スチレン、キシレン、 n-ヘキサン、エチルベンゼン、ホワイトスピリット/ストッダード、二硫化炭素、ジェット燃料、パークロロエチレン、トリクロロエチレン、 p-キシレン
窒息剤
- 一酸化炭素、シアン化水素
重金属
- 鉛、水銀、カドミウム、ヒ素、スズ炭化水素化合物（トリメチルスズ）
殺虫剤と除草剤 – 除草剤と難聴を結びつける証拠は弱い。このような状況での難聴は、殺虫剤への同時曝露が原因である可能性があります。
- パラコート、有機リン酸塩

米国労働安全衛生局 (OSHA) と国立労働安全衛生研究所 (NIOSH) の 2018 年の情報速報では、このトピックが紹介され、聴器毒性化学物質の例が示され、リスクにさらされている産業と職業がリストされ、予防に関する情報が提供されています。。

怪我や外傷

損傷は、耳自体、または耳から伝達される音響情報を処理する脳中枢に発生する可能性があります。頭部外傷を負った人は、一時的または永続的な難聴や耳鳴りを特に起こしやすくなります。

仕組み: 聴覚はどのように機能するのでしょうか?

健全な聴覚機能: 音波は外耳に到達し、外耳道を通って鼓膜に伝わります。音波により鼓膜が振動します。これらの振動は、中耳にある 3 つの小さな耳骨を通って伝わり、内耳の液体に振動を伝えます。液体は有毛細胞を動かし、有毛細胞の動きによって振動が神経インパルスに変換され、それが聴神経によって脳に伝えられます。聴覚神経はインパルスを脳幹に伝え、脳幹はインパルスを中脳に送ります。最後に、信号は側頭葉の聴覚皮質に送られ、音として解釈されます。

難聴は、ほとんどの場合、レジャーや仕事による大きな騒音に長期間さらされることによって引き起こされ、自然には再生しない有毛細胞が損傷を受けます。高齢者は、騒音への長時間の曝露、内耳の変化、中耳の変化、または耳から脳までの神経に沿った変化によって聴力を失うことがあります。

診断: 難聴または難聴を判断します。

難聴の特定は通常、一般開業医、耳鼻咽喉科医、認定および認可を受けた聴覚専門医、学校または工業用聴力計、またはその他の聴覚専門家によって行われます。難聴の原因の診断は、専門医（聴覚障害の医師）または耳鼻咽喉科の医師によって行われます。

既往歴を取る

既往歴（通常は質問書を含む書面）により、難聴の状況に関する貴重な情報が得られ、どの診断手順を使用する必要があるかを示すことができます。症例履歴には、特に次の点が含まれています。

重要な懸念事項
出産・妊娠に関する情報
病歴
開発の歴史
家族歴
職場環境
家庭環境

耳と外耳道の検査

耳鏡検査。外耳道に挿入された光学機器である耳鏡を使用して、外耳、外耳道、鼓膜、中耳（半透明の鼓膜を通して）を視覚的に検査します。
ティンパノメトリー
鑑別検査 – ウェーバー、リンネ、ビング、シュヴァーバッハテストは、低周波 (通常 512 Hz) 音叉を使用して実行される聴覚機能の簡単な手動検査で、片側性/両側性、伝音性難聴、または難聴のタイプを素早く示すことができます。その他。

臨床検査

感染または炎症が発生した場合、血液またはその他の体液が検査室分析のために提出されることがあります。

聴力検査: 聴力感度と騒音下での会話検査

難聴は通常、生成または録音された音を再生し、その音が聞こえるかどうかを判断することによって測定されます。聴覚感度は音の周波数によって決まります。これを考慮して、周波数範囲の聴覚感度を測定し、オージオグラム上にプロットすることができます。難聴を定量化するもう 1 つの方法は、騒音下での音声テストです。名前が示すように、音声テストは、騒がしい環境でどの程度音声を理解できるかを示します。難聴のある人は、特に騒がしい環境では、言葉を理解することが困難になることがよくあります。これは、最も一般的な難聴の形態である感音性難聴の人に特に当てはまります。騒音下での音声テストは、人の聴力に関する貴重な情報を提供し、感音性難聴の存在を検出できます。

新たに開発されたトリプル騒音下スピーチテストは、より効率的なスクリーニングテストとなる可能性があります。耳音響放射検査は、従来の聴力検査に参加するには若すぎる幼児や子供に実施できる客観的な聴力検査です。このテストは年長の子供や大人にも役立ちます。聴覚脳幹検査は、耳、蝸牛神経、さらには脳幹の病変によって引き起こされる聴覚障害を検査するために使用される電気生理学的検査です。この検査は、腫瘍や炎症による神経インパルスの伝達の遅延を検出するために使用できますが、聴力閾値の客観的な検査としても使用できます。皮質誘発反応などの他の電気生理学的検査では、聴覚皮質のレベルに至るまでの聴覚経路を検査できます。

画像処理手順

MRI および CT スキャンは、難聴の多くの原因の病理を特定するのに役立ちます。これらは選択された場合にのみ必要です。

分類: 聴覚障害のさまざまな重症度

難聴は、タイプ、重症度、構成に応じて分類されます。さらに、難聴は片耳（片側）または両耳（両側）でのみ発生する可能性があります。難聴は、一時的または永続的、突然または進行性の場合があります。

難聴の段階

難聴の重症度は、人が音を認識する必要がある公称閾値の領域に応じて配置されます。デシベルまたは db HL で測定されます。人の聴力損失は、通常 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、および 4000 Hz の複数の周波数で測定されます。個人の聴力損失は、さまざまな周波数での聴力損失の平均です。難聴は組織によって異なる分類が可能であり、国によって異なるシステムが使用されています。

正常な聴力:定義された聴力閾値から最大 20 dB までの聴力の偏差は、正常な聴力の領域にあります。
共有難聴は、偏差が 20 dB を超える場合に利用できます。つまり、腕時計のカチカチ音や木の葉の騒音が音響的に知覚できなくなります。関係者は 25 ～ 40 dB の音の強さの音しか聞くことができません。
中型難聴は40 dB の難聴から始まり、これは住宅地の基本的な騒音に相当します。当事者は音の強さが 40 ～ 60 dB の音しか聞こえません。
少なくとも 60 dB の高度難聴が発生すると、通常の会話音量では会話の相手の声が聞こえなくなります。
難聴に近い難聴は、 80 dB を超える難聴から始まります。この場合、大音量の音楽も高速道路の音も聞こえません。もうほとんど何も聞こえない場合は、聴覚障害者または聴覚障害者です。

ベルギーの国際音響音響局（BiAP）による「聴覚障害の聴力分類」は次のとおりです。

正常または正常以下の聴力: 平均音の損失は 20 dB HL 未満
軽度難聴: 平均音の損失は 21 ～ 40 dB HL です。
中等度の難聴
- 第 1 度: 41 ～ 55 dB HL の間の中程度の音の損失
- 第 2 度: 平均音損失 56 ～ 70 dB HL
強度の難聴
- 第 1 度: 71 ～ 80 dB HL の間の中程度の音の損失
- 第 2 度: 81 ～ 90 dB HL の間の中程度の音の損失
非常に強い難聴
- 第 1 度: 91 ～ 100 dB HL の間の中程度の音の損失
- 第 2 度: 101 ～ 110 dB HL の平均音損失
- 第 3 度: 平均音損失 111 ～ 119 dB HL
完全な難聴または共同体: 平均 120 dB HL を超える音の損失

難聴は片耳または両耳に影響を与える可能性があります。両方の耳に影響がある場合、一方の耳がもう一方の耳よりも影響を受ける可能性があります。例えば、片方の耳は正常で、もう片方の耳は全く聞こえない、あるいは、片方の耳ともう片方の耳がわずかに聴力を失っている、といったことが考えられます。保険請求などの特定の法的目的では、難聴はパーセントで表示されます。難聴は周波数に応じて変化し、聴力図は対数スケールで表示されるため、難聴の割合の考え方はやや恣意的ですが、法的に認められた公式によって難聴が軽減される場合は、標準化された「難聴の割合」を計算することは、法的目的にのみ適しています。

難聴の種類

難聴には、音の聞こえない、音を感じる、中枢性難聴、および難聴と音を感じるの組み合わせの4 つの主なタイプがあります。ますます認識されつつあるもう 1 つの問題は、聴覚処理障害です。これは難聴そのものではなく、騒音を知覚することが困難であることです。

音伝導難聴

音が内耳である蝸牛に届かない場合、伝音性難聴が存在します。これは、外耳道の奇形、鼓膜の機能不全、または中耳の骨の機能不全が原因である可能性があります。鼓膜には小さなものから完全なものまで欠陥があり、さまざまな程度の難聴を引き起こす可能性があります。耳感染症後の大歯組織は鼓膜の機能不全を引き起こす可能性があり、鼓膜が引っ込んで中耳の内側部分に癒着する場合もあります。中耳の 3 つの小さな骨（ハンマー、アンビル、あぶみ）の機能障害は、難聴を引き起こす可能性があります。骨の移動性は、さまざまな理由で損なわれる可能性があり、外傷、感染、または強流による骨鎖の妨害も難聴につながる可能性があります。

感覚的な難聴

感覚環状難聴は、内耳、co牛、または神経の機能障害によって引き起こされ、脳内のco牛から聴覚センターに衝動を前進させます。感覚環状難聴の最も一般的な理由は、co牛の有毛細胞の損傷です。定義に応じて、人口の50％以上が約70年を耳にしていると想定できます。

中央難聴

脳の損傷は、中央の難聴につながる可能性があります。末梢耳と聴覚神経はうまく機能しますが、中心的なつながりは腫瘍、外傷、または他の疾患によって損傷を受けており、患者は聞くことができません。

混合難聴

混合難聴は、健全な伝導と健全な感覚の組み合わせです。慢性耳の炎症（かなり頻繁な診断）は、鼓膜の欠陥または中耳足首またはその両方を引き起こす可能性があります。管理の喪失に加えて、感覚成分も存在することができます。

中央聴覚処理障害

これは本当の難聴ではありませんが、聞くときはかなりの困難につながります。監視処理障害の一種は、キングコペトキー症候群です。これは、従来の聴覚検査での正常なパフォーマンスにもかかわらず、大きな環境でバックグラウンドノイズを処理できないことを特徴としています。

難聴のタイプを決定します

オーディオグラムの形状は、耳硬化症のカーハートノッチ、騒音の騒音、幼稚園の高頻度ローラー、または難聴のためのフラットオーディオグラムなど、特定のタイプの難聴を示しています。言語の聴覚測定に関連して、これは中央の監視処理障害、シュワノム、または他の腫瘍を示している可能性があります。

難聴には4つの一般的な構成があります。

Flach：テスト周波数全体で本質的に同じしきい値。
奇妙な：低周波領域での（より良い）しきい値、および高周波領域のより高い（悪い）しきい値。
上昇：低周波領域では、より高い（より悪い）しきい値、およびより高い周波数領域のより低い（より良い）しきい値。
トラフ型（「クッキーバイト」または「U字型」）：中頻度の範囲で最大の難聴、深さおよび高周波範囲での（より良い）しきい値の値があります。

片側の難聴による聴覚パフォーマンス

1本の難聴または1本の難聴を持つ人々は、次の困難を抱えています。

あなたの障害のある側でのインタビューを聞くことで、
ローカリゼーショントーン、
背景騒音の存在下で言語を理解する。

穏やかな条件下では、言語差別は通常の聴覚の場合と1つの麻痺性でほぼ同じです。ただし、大声で環境では、言語差別は個々に異なり、光から重くまで及びます。これらの患者で発生する聴覚障害の理由の1つは、ヘッドシャドウ効果です。片側で聴覚がないが、通常の耳には依然として問題がある可能性がある生まれたばかりの子供たちがいます。言語の発達は遅れている可能性があり、学校に集中するのが困難です。 1本の難聴を持つより多くの子どもたちは、仲間よりもレッスンを繰り返す必要があります。社会活動への参加は問題になる可能性があります。したがって、早期の助けは非常に重要です。

予防：難聴を防止します

難聴の症例の半分は回避可能であると推定されています。 15歳未満の子供の難聴の約60％は回避できます。先天性風疹症候群を防ぐための風疹に対する予防接種、 H。influenzaおよび肺炎に対する予防接種を防ぐための多くの予防戦略が効果的です。

世界保健機関はまた、麻疹、おたふく風邪、髄膜炎に対する予防接種、早産に対する予防、特定の薬の避けを推奨しています。騒音公害は、防止できる騒々しい難聴の最も重要な危険因子です。学校の子供、若者、労働者など、特定の人口グループ向けのさまざまなプログラムがあります。騒音公害に関する啓発により、聴覚保護者の使用が増加します。抗酸化物質の使用は、特に騒音汚染を減らすことができないシナリオ、たとえば軍事挿入物の場合、騒音関連の難聴を防ぐために調べられます。

職場での騒音保護

ノイズは専門的なリスクとして広く認識されています。ハザード制御の階層は、騒音公害を削減または排除するためのさまざまなレベルのコントロールを示しており、技術的な制御や個人用保護具（PSA）を含む難聴を回避します。職場での難聴を防ぐために、他のプログラムとイニシアチブが開発されました。たとえば、Safe-in Sound Awardは、成功した騒音保護対策およびその他の測定の結果を示すことができる組織を追跡するために開始されました。さらに、雇用主が静かな機械やツールを購入するように刺激するために、「静かな購入」プログラムが開始されました。

企業は、従業員と雇用の種類の両方に合わせた個人の聴覚保護装置を提供することもできます。一部の聴覚保護者はすべての騒音を普遍的にブロックし、他の聴覚障害は特定のノイズを聞くことを許可します。従業員が聴覚保護者を着用する可能性は、適切に適応している場合、高くなります。聴覚保護は、正しく使用すれば、騒音を安全な尺度に減らすことができますが、難聴を防ぐには十分ではない場合は十分ではないことがよくあります。技術的な騒音公害やデバイスの適切なメンテナンスなどのその他のソリューションは、騒音の低減につながる可能性がありますが、そのような介入後の結果として生じるノイズ負荷に関するさらなるフィールド調査が必要です。他の可能なソリューションは、既存の法的規定のより良い執行と、適切な設計された予防プログラムのより良い実装であり、その有効性はまだ最終的に証明されていません。コクランレビューの結論は、さらなる調査が評価された介入の有効性を変える可能性があるということでした。

新生児聴覚スクリーニング

聴覚障害または難聴について新生児を調べることをお勧めします。聴覚障害が早期に発見されるためには、いわゆる新生児聴覚スクリーニングが生後2〜4日間で行われるべきです。内耳または外皮細胞の機能が測定されます。試験は完全に痛みがなく、赤ちゃんが眠っている間に実行することもできます。

子供のさらなる可能な聴覚検査：

あなたが学校に行くとき
6歳、8歳、10歳
少なくとも一度は中学校で
高校時代に少なくとも一度

難聴