骨の痛み

原因

医療の観点からは、適切な治療を行うために、その人がどのような病気に罹患しているかを知ることが重要です。次のような多くの病気が骨の痛みを引き起こす可能性があります。

• 副甲状腺機能亢進症、 骨粗鬆症、 腎不全などの内分泌。
• セリアック病や非セリアックグルテン過敏症（どちらも明らかな消化器症状を伴わずに発症することが多い）、炎症性腸疾患（ クローン病や潰瘍性大腸炎を含む）などの胃腸疾患または全身性疾患。
• 血液学的疾患（クッシング症候群、 組織球症、多発性骨髄腫、鎌状赤血球貧血など）。
• ライム病や骨髄炎などの感染症。
• 脊髄損傷や脊椎変性などの神経学的疾患。
• 骨転移や白血病などの腫瘍性疾患。
• 強直性脊椎炎、関節リウマチ、 痛風などのリウマチ。
• その他、骨折、変形性関節症、パジェット病（変形性骨炎、または不明瞭で単にパジェット病とも呼ばれます）などがあります。

癌

骨がんによって引き起こされる痛みは、最も深刻な形態の痛みの 1 つです。他の形態の痛みと比較して、その重篤さと独特さのため、広く研究されています。マウス大腿骨モデルにおける骨癌の研究の結果、癌に関連した骨の痛みは骨組織の破壊の結果として発生することが判明しました。骨破壊の結果として脊髄で起こる化学変化は、骨の痛みのメカニズムについてのさらなる洞察を提供します。転移性がん細胞は骨格内に定着することがよくあります。がん細胞が転移すると、骨格強度が低下するため、骨基質の機械的力学が弱まります。これは、痛みを含む体全体の他のさまざまな合併症を引き起こし、それによって患者の生活の質を低下させます。骨腫瘍は、がん細胞や免疫系細胞などの細胞種の集合体で構成されています。腫瘍細胞は多くの場合、一次求心性ニューロン近くの受容体を活性化する成長因子を分泌します。これらの神経受容体の活性化は、痛みの感覚に寄与する要因です。さらに、腫瘍内のがん細胞によって高率で産生されるプロスタグランジンと呼ばれる炎症性脂質は、互いに結合すると侵害受容器を活性化します。

病態生理学

骨組織を支配する特殊な痛みに敏感な神経線維（侵害受容器）を刺激すると、骨の痛みの感覚が生じます。骨の痛みは骨膜と骨髄の両方で発生し、これらが侵害受容信号を脳に伝達して痛みの感覚を引き起こします。骨組織は、有髄感覚ニューロン (A ベータおよび A デルタ線維) と無髄感覚ニューロン (C 線維) の両方によって神経支配されています。それらを組み合わせると、より速い有髄線維によって引き起こされる最初の痛みの衝動が生じ、その後、無髄線維によって引き起こされる、よりゆっくりで長く持続する鈍い痛みが続きます。骨の痛みの原因となる侵害受容器は、周囲組織の劣化、骨の破壊、骨、血管、筋肉、神経組織を切断する物理的ストレスなど、さまざまなメカニズムを通じて活性化されます。

子供たち

原因

• 急性白血病。
• 急性リウマチ熱は、永久的な心臓損傷を引き起こす可能性がある非常に危険な病気です。
• 未治療のセリアック病。胃腸症状がなくても発症する可能性があります。
• 線維筋痛症、あらゆる年齢層の人々が罹患します。
• 成長痛。
• 過剰可動性症候群は膝や足首の痛みを伴うことがあります。
• 狼瘡。
• ヘノッホ・シェーンライン紫斑病。
• 骨の線維性異形成。
• 感染。
• 骨折などの怪我。
• 炎症性腸疾患。
• 若年性特発性関節炎。
• ライム病、マダニによって伝染し、衰弱性の多発性関節炎、神経症状、 遊走性紅斑を特徴とします。
• リンパ腫。
• 青年期の骨軟化症/ダニ。
• 骨肉腫。
• くる病。
• 化膿性関節炎。永久的な関節損傷を引き起こす可能性のある関節の重篤な感染症。
• 脊椎関節症。
• 麻疹、インフルエンザ、単核球症、 水痘、 おたふく風邪などのウイルス性疾患。

変形性関節症や痛風性関節炎など、成人の骨や関節の痛みの一般的な原因は、これらの病気が数年にわたる慢性的な磨耗の結果であるため、子供ではまれです。

処理

実際の骨内での麻酔薬の使用は、数年前から一般的な治療法となっています。この方法では、鎮痛剤を直接使用して痛みの感覚を和らげます。骨の痛みを治療するために一般的に使用されるもう 1 つの方法は、低線量で安全に投与できる放射線療法です。放射線療法は、放射性同位体やその他の原子粒子を使用して細胞内の DNA に損傷を与え、細胞死を引き起こします。放射線療法は癌性腫瘍を標的とすることで、腫瘍のサイズを縮小し、さらには腫瘍を破壊することができます。骨がんによく使用される放射線療法の 1 つの形式は全身放射性同位元素療法です。この療法では、放射性同位元素が転移が形成されている骨の領域を特異的に標的にします。一般的に骨折には外科的治療が最も効果的です。損傷した骨の痛みを和らげるために、手術と併用して鎮痛剤が使用されることがあります。

研究

マウスおよびその他の動物モデルは、骨内の神経組織密度および骨の痛みを維持するメカニズムを決定するために広く使用されています。この情報は、骨の痛みの生物学的および生理学的要素を決定する際に重要です。骨のさまざまな部分を通る神経の種類の詳細なマップを作成することにより、骨の痛みが発生するリスクが高い骨の場所を特定することができます。カンナビノイド受容体などの生物学的成分に焦点を当てた治療法の有効性がテストされています。マウスモデルでの試験を通じて、CB-1受容体の活性化が急性痛に伴う反応の軽減に役立つことが示されており、CB-1受容体が骨の痛みを軽減することが示唆されています。したがって、考えられる治療法の新たな標的は、CB-1 受容体の活性化です。現代の研究と技術は、骨内の神経組織に関する新しい生理学的知識の開発と応用を通じて、骨の痛みを治療するための長期持続的でより効果的な方法を提供しようとしています。痛みに関連するニューロン内のメカニズムを完全に理解することができれば、より効果的な新しい治療選択肢を作成し、テストすることができます。したがって、骨の痛みを引き起こすメカニズムを完全に理解することが重要です。

名前

骨の痛みは次の名前でも知られています。