ポリオ炎 - Medipedia

ポリオとは何ですか?

ポリオは麻痺や呼吸不全を引き起こす可能性があるため、かつては小児疾患として恐れられていました。そのため、1988 年に WHO はこの病気を根絶するための世界的なプログラムを開始しました。ポリオは、ポリオウイルスによって引き起こされる伝染性の高い急性感染症です。ポリオはポリオまたはハイネ・メディン病としても知られ、ポリオと略されます。ポリオはほとんどの場合無症状ですが、インフルエンザのような症状が現れることもあります。一部の影響を受けた人々は重篤な症状に陥り、麻痺や関節の位置のずれなどの長期的な影響を引き起こす可能性があります。

ポリオに対するワクチン接種により、 2002 年以来、ヨーロッパ地域ではポリオが撲滅されました。南北アメリカでは 1994 年以降、西太平洋地域では 2000 年以降、ポリオが撲滅されました。しかし、アフガニスタンやパキスタンなど、依然としてポリオが発生している国があるため、感染症がドイツに戻る可能性もあります。そのため、ポリオが再び蔓延しないように、国民に十分なワクチン接種をさせることが重要です。 (出典: www.impfen-info.de )

ポリオ炎の症状

ポリオウイルス感染の結果

結果	症例の割合
症状なし	72%
軽症	24%
非麻痺性無菌性髄膜炎	1～5%
麻痺性ポリオ	0.1～0.5%
– 脊椎ポリオ	麻痺症例の 79%
– 球脊髄ポリオ	麻痺症例の 19%
– 球根ポリオ	麻痺症例の2%

「ポリオ炎」という用語は、ポリオウイルスの 3 つの血清型のいずれかによって引き起こされる疾患を識別するために使用されます。ポリオ感染の 2 つの基本パターンについて説明します。

中枢神経系 (CNS) には影響を及ぼさない軽度の病気で、流産性ポリオとも呼ばれます。
麻痺性または非麻痺性の可能性があるCNSの重篤な疾患（無菌性髄膜炎）。

正常な免疫システムを持つほとんどの人では、ポリオウイルス感染症は無症候性です。潜伏期間は約 3 ～ 35 日です。しかし、ポリオ感染者の95パーセントは抗体が生成されるため無症状です。上気道感染症（喉の痛みや発熱）、胃腸障害（吐き気、嘔吐、腹痛、便秘、まれに下痢）、インフルエンザのような病気などの軽度の症状が発生することはほとんどありません。

感染の約 1% で、ウイルスは中枢神経系に侵入します。中枢神経系に関与するほとんどの患者は、頭痛、首、背中、腹部および四肢の痛み、発熱、嘔吐、嗜眠、および過敏症の症状を伴う非麻痺性無菌性髄膜炎を発症します。

1,000 人に 1 ～ 5 人のケースでは、筋肉が弱くなり、たるんだり、制御不能になり、最終的には完全に麻痺する衰弱状態に進行します。この状態は急性弛緩性麻痺と呼ばれます。麻痺の部位に応じて、麻痺性ポリオは脊髄性ポリオ、球脊髄性ポリオ、または球脊髄性ポリオに分類されます。脳組織自体の感染症である脳炎は、まれに発生する可能性があり、ほとんどの場合、乳児に限定されます。混乱、精神状態の変化、頭痛、発熱、そして頻度は低いですが、発作やけいれん性麻痺が特徴です。

ポリオの原因

ポリオウイルスは、エンテロウイルス属の一種であるポリオウイルス（PV）の感染によって引き起こされます。このグループのRNA ウイルスは、消化管、特に中咽頭と腸に定着します。潜伏期間（最初の兆候や症状が現れるまで）は 3 ～ 35 日の範囲で、頻度は 6 ～ 20 日です。

PV はヒトのみに感染し、病気を引き起こします。その構造は非常に単純で、カプシドと呼ばれるタンパク質の殻に囲まれた単一の (+) 感覚 RNA ゲノムで構成されています。カプシドタンパク質はウイルスの遺伝物質を保護するだけでなく、特定の細胞型への感染を可能にします。ポリオウイルスには 1 型 (PV1)、2 型 (PV2)、3 型 (PV3) の 3 つの血清型が確認されており、それぞれわずかに異なるカプシドタンパク質を持っています。 3 つはいずれも非常に毒性が高く、同じ病気の症状を引き起こします。 PV1 は最も一般的な型であり、麻痺と最も関連する型です。感染またはポリオワクチンによる予防接種によってウイルスにさらされた人は、免疫を獲得します。ポリオウイルスに対する IgA 抗体は扁桃腺と胃腸管に存在し、ウイルスの複製をブロックします。 PV に対する IgG および IgM 抗体は、中枢神経系の運動ニューロンへのウイルスの拡散を防ぐことができます。

ある血清型のポリオウイルスによる感染またはワクチン接種では、他の血清型に対する免疫は得られず、完全な免疫を獲得するには各血清型に曝露する必要があります。同様の重症度を有する稀な疾患である非ポリオウイルス性灰白髄炎は、非ポリオウイルス性エンテロウイルスの感染によって生じる可能性があります。

ポリオウイルスの伝播

ポリオは、糞口感染（塗抹感染/接触感染）および呼吸器飛沫を介して非常に伝染性が高くなります。流行地域では、野生型ポリオウイルスがほぼ全人類に感染する可能性があります。温帯気候では季節性があり、感染のピークは夏と秋にあります。こうした季節の違いは、熱帯地域ではそれほど顕著ではありません。

最初の曝露から最初の症状が出るまでの期間は潜伏期間として知られ、通常は 6 ～ 20 日で、最大範囲は 3 ～ 35 日です。ウイルス粒子は、最初の感染から数週間後に便中に排泄されます。この病気は、汚染された食物や水を摂取することにより、主に糞口経路を通じて伝染します。呼吸器の飛沫を介して感染することもあり、特に衛生状態が良好な地域で見られます。ポリオの感染力は症状が現れる前後 7 ～ 10 日間に最も強くなりますが、ウイルスが唾液や糞便中に残っている限り感染の可能性があります。

ポリオ感染のリスクを高める要因、またはポリオの重症度に影響を与える要因には、次のようなものがあります。

免疫不全、
栄養失調、
麻痺発症直後の身体活動、
ワクチン注射による骨格筋損傷
または治療薬
そして妊娠。

妊娠中にウイルスは母体と胎児の関門を通過する可能性がありますが、胎児は母体感染やポリオワクチン接種の影響を受けないようです。母体の抗体も胎盤を通過して受動免疫を提供し、生後数か月間ポリオ感染から子供を守ります。ポリオの流行中、感染を防ぐために、影響を受けた地域の公共プールはしばしば閉鎖されました。

ポリオの病気の進行

ポリオウイルスは口から体内に侵入し、最初に接触する細胞、つまり喉や腸の内壁に感染します。感染者の約95％は何も気づかない。侵入は、細胞膜上のポリオウイルス受容体、または CD155 と呼ばれる免疫グロブリン様受容体に結合することによって起こります。その後、ウイルスは宿主細胞自身の機構を乗っ取り、増殖を開始します。

ポリオウイルスは約 1 週間で消化管細胞に分裂し、そこから扁桃腺 (特に扁桃腺の胚中心にある濾胞樹状細胞)、パイエル M 細胞を含む腸リンパ組織に広がり、深部頸部および頸部に広がります。腸間膜リンパ節で大量に増殖します。その後、ウイルスは血流に吸収されます。ウイルス血症として知られる、血流中にウイルスが存在すると、ウイルスが体中に広く広がります。ポリオウイルスは、血管やリンパ管内で長期間、場合によっては 17 週間まで生存して増殖する可能性があります。

少数のケースでは、褐色脂肪、細網内皮組織、筋肉などの他の場所に広がり、増殖する可能性があります。この持続的な複製は大量のウイルス血症を引き起こし、軽いインフルエンザのような症状の発症につながります。まれに、これが進行し、ウイルスが中枢神経系に侵入し、局所的な炎症反応を引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、これは非麻痺性無菌性髄膜炎と呼ばれる、脳を取り囲む組織層である髄膜の自己限定的な炎症を引き起こします。 CNS への侵入はウイルスに既知の利点をもたらさず、通常の胃腸感染からの偶然の逸脱である可能性があります。ポリオウイルスがCNSに広がるメカニズムはほとんどわかっていませんが、個人の年齢、性別、社会経済的立場とはほとんど関係なく、主にランダムな出来事であると考えられています。

麻痺性ポリオ

感染症の約 1%では、ポリオウイルスが特定の神経線維経路に沿って広がり、脊髄、脳幹、または運動皮質の運動ニューロンを優先的に複製して破壊します。これは麻痺性灰白髄炎の発症につながります。そのさまざまな形態（脊髄、球、球脊髄）は、発生する神経損傷と炎症の量、および影響を受けるCNSの領域のみが異なります。神経細胞が破壊されると、後根神経節内に損傷が生じます。これらは、網様体、前庭核、小脳虫部、および深部小脳核でも発生する可能性があります。神経細胞の破壊に関連する炎症により、脊椎の灰白質の色や外観が変化し、赤みがかって腫れたように見えます。麻痺性疾患に関連する他の破壊的な変化は、前脳領域、特に視床下部と視床で発生します。ポリオウイルスが麻痺性疾患を引き起こす分子機構はほとんどわかっていません。

麻痺性ポリオの最初の症状は次のとおりです。

高熱、
頭痛、
背中や首の凝り、
さまざまな筋肉の非対称的な衰弱、
タッチ感度、
嚥下困難、
筋肉痛、
表面反射と深層反射が失われ、
感覚異常（しびれなど）、
イライラ、
便秘または排尿困難。

麻痺は通常、最初の症状が始まってから 1 ～ 10 日後に発症し、2 ～ 3 日間続き、通常は熱が下がると完了します。年齢が上がるにつれて、衰弱性ポリオを発症する可能性が増加し、麻痺の程度も増加します。小児では、非麻痺性髄膜炎が中枢神経系の関与の結果である可能性が最も高く、麻痺は 1000 件中 1 件しか発生しません。成人では、75 例に 1 例で麻痺が発生します。

5 歳未満の小児では片足の麻痺が最も一般的ですが、成人では胸部と腹部の広範囲の麻痺が起こり、四肢すべてに影響を与える可能性が高くなります。麻痺の発生率は、感染するポリオウイルスの血清型によっても異なります。最も高い麻痺率 (200 人に 1 人) はポリオウイルス 1 型に関連しており、最も低い率 (2,000 人に 1 人) は 2 型に関連しています。

脊椎の麻痺

麻痺性灰白髄炎の最も一般的な形態は、体幹、四肢、肋間筋などの筋肉の動きを司る脊椎の前部脳細胞または腹側（前部）灰白質の運動ニューロンへのウイルスの侵入です。。ウイルスの侵入は神経細胞の炎症を引き起こし、運動ニューロン神経節の損傷または破壊につながります。脊髄ニューロンが死滅すると、ワラー変性が起こり、その結果、死んだニューロンによって以前に神経支配されていた筋肉の衰弱が生じます。

神経細胞が破壊されると、筋肉は脳や脊髄から信号を受信できなくなります。神経を刺激しないと筋肉は萎縮し、弱くなり、たるんでき、制御が不十分になり、最終的には完全に麻痺します。最大の麻痺は急速に進行し（2 ～ 4 日）、通常は発熱と筋肉痛を伴います。深部腱反射も影響を受けますが、通常は消失するか低下します。ただし、麻痺した手足の感覚（感じる能力）は影響を受けません。脊髄麻痺の程度は、頸部、胸部、腰椎など、影響を受ける脊髄の領域によって異なります。

ウイルスは体の両側の筋肉に影響を与える可能性がありますが、多くの場合、麻痺は非対称です。片脚、片腕、または両脚と両腕など、あらゆる四肢または四肢の組み合わせが影響を受ける可能性があります。麻痺は、多くの場合、遠位部 (指先や足の指) よりも近位部 (手足が体内に入る場所) で重度になります。

髄質脳のポリオ

球部ポリオは、ポリオウイルスが脳幹の球部領域に侵入し、そこの神経を破壊することにより、麻痺性ポリオ症例の約 2 パーセントで発生します。髄質脳は大脳皮質と脳幹を接続します。これらの神経が破壊されると、脳神経が供給する筋肉が弱まり、脳炎の症状や呼吸困難、会話困難、嚥下困難が引き起こされます。重要な神経には、舌咽神経（嚥下と喉の機能、舌の動き、味覚を部分的に制御する）、迷走神経（心臓、腸、肺に信号を送る）、および副神経（体の動きを制御する）が含まれます。喉の上部）。

嚥下効果により、粘液分泌物が気道に蓄積し、窒息につながる可能性があります。その他の兆候や症状としては、顔面の衰弱（特に頬、涙管、歯肉、顔の筋肉などを刺激する三叉神経と顔面神経の破壊によって引き起こされる）、複視、咀嚼困難、異常な呼吸数、深さなどがあります。、リズム（呼吸停止につながる可能性があります）。肺水腫やショックを引き起こす可能性もあり、死に至る場合もあります。

球脊髄ポリオ

すべての麻痺性ポリオ症例の約 19 パーセントは、球根性と脊髄性の両方の特徴を持っています。このサブタイプは呼吸器ポリオまたは球脊髄ポリオと呼ばれます。ここでウイルスは頸椎の上部（頸椎C3～C5）を攻撃し、横隔膜が麻痺します。影響を受ける重要な神経は、横隔神経（肺を膨らませるために横隔膜に動力を供給する神経）と、嚥下に必要な筋肉に動力を供給する神経です。この種のポリオはこれらの神経を破壊することにより呼吸を障害し、人工呼吸器の補助なしでは患者の呼吸が困難または不可能になります。腕や脚の麻痺を引き起こす可能性があり、嚥下や心臓の機能にも影響を与える可能性があります。

ポリオの診断

麻痺性灰白髄炎は、1つまたは複数の手足に急性弛緩性麻痺を呈し、別の明らかな原因によるものではなく、影響を受けた手足の腱反射が低下または消失し、感覚や認知の喪失を伴わない個人で臨床的に疑われる場合があります。臨床検査診断は通常、便サンプルまたは喉の綿棒からポリオウイルスを回収することによって行われます。ポリオウイルスに対する抗体は診断可能であり、通常は感染過程の初期に感染患者の血液から検出されます。

腰椎穿刺（「脊椎穿刺」）によって得られた患者の脳脊髄液（脳脊髄液）を分析すると、白血球（特にリンパ球）の数が増加し、タンパク質含有量がわずかに増加していることがわかります。 CSF でウイルスが検出されると麻痺性ポリオと診断されますが、発生するのはまれです。急性弛緩性麻痺の患者からポリオウイルスが分離されると、オリゴヌクレオチドマッピング（遺伝子フィンガープリンティング）、または最近ではPCR増幅によって検査され、それが「野生型」（つまり、自然界に発生するウイルス）であるか「ポリオウイルス」であるかが判定されます。ワクチンの種類」（ポリオワクチンの製造に使用されるポリオウイルス株に由来）。野生型ポリオウイルスによって引き起こされる麻痺性ポリオの報告例ごとに、他に推定 200 ～ 3,000 人の感染性無症候性保菌者が存在するため、ウイルスの感染源を特定することが重要です。

予防: ポリオを避ける

受動免疫

1950年、ピッツバーグ大学のウィリアム・ハモンは、ポリオ生存者の血漿に含まれるガンマグロブリン成分を精製しました。ハモン博士は、ポリオウイルスの感染を阻止し、病気を予防し、ポリオに罹患した他の患者の重症度を軽減するために、ポリオウイルスに対する抗体を含むガンマグロブリンを使用することを提案しました。大規模な臨床試験の結果は有望なものでした。ガンマグロブリンは麻痺性灰白髄炎の発症を予防するのに約80パーセントの有効性を示しました。また、ポリオ患者の重症度を軽減することも示されています。血漿の供給が限られているため、後にガンマグロブリンを広く使用するのは現実的ではないと判断され、医学界はポリオワクチンの開発に焦点を当てました。

ポリオに対する予防ワクチン

ポリオと戦うために、2 種類のワクチンが世界中で使用されています。どちらの種もポリオに対する免疫を誘導し、野生ポリオウイルスの人から人への感染を効果的に阻止し、個々のワクチン接種者とコミュニティ全体の両方を保護します（いわゆる集団免疫）。

最初のポリオワクチン候補は、生きているが弱毒化されたウイルスの血清型に基づいており、ウイルス学者のヒラリー・コプロウスキーによって開発されました。コプロフスキーの試作ワクチンは、1950 年 2 月 27 日に 8 歳の少年に投与されました。コプロフスキー氏は1950年代を通じてワクチンの研究を続け、当時のベルギー領コンゴで大規模な治験が行われ、1958年から1960年にかけてポーランドの700万人の子供たちに血清型PV1とPV3に対するワクチン接種が行われた。

2 番目の不活化ポリオウイルスワクチンは、1952 年にピッツバーグ大学のジョナスソークによって開発され、1955 年 4 月 12 日に世界に導入されました。ソークワクチン、または不活化ポリオウイルスワクチンは、ホルマリンで化学的に不活化された一種のサル腎臓組織培養物 (ベロ細胞株) で増殖したポリオウイルスに基づいています。不活化ポリオウイルスワクチン（注射）を 2 回接種すると、90 パーセント以上の人が 3 つの血清型すべてに対する防御抗体を生成し、 3 回接種後には少なくとも 99 パーセントがポリオウイルスに対して免疫を獲得します。

アルバート・セービンはその後、別の経口生ポリオワクチン、いわゆる経口ワクチン接種を開発しました。これは、生理学的温度以下の温度でウイルスが非ヒト細胞を繰り返し通過することによって生成されました。セービンワクチンに含まれる弱毒化ポリオウイルスは、野生ポリオウイルスの感染と複製の主な部位である腸内で非常に効率的に複製しますが、ワクチン株は神経系組織内では効率的に複製できません。セービンの経口ポリオワクチンを 1 回投与すると、接種者の約 50 パーセントに 3 つのポリオウイルス血清型すべてに対する免疫が生じます。弱毒化経口生ワクチンを 3 回接種すると、95% 以上の症例で3 種類のポリオウイルスすべてに対する防御抗体が生成されます。セービンのワクチンの人体治験は1957年に始まり、1958年にコプロフスキーらの生ワクチンと競合して米国国立衛生研究所によって選ばれた。

1962 年に承認されたこのワクチンは、すぐに世界で唯一のポリオワクチンになりました。経口ワクチンは安価で、投与が簡単で、腸内で優れた免疫を生成するため（流行地域での野生ウイルスへの感染を防ぐ）、多くの国でポリオと戦うワクチンとして選ばれています。非常にまれなケース（ワクチン接種者 750,000 人あたり約 1 人）ですが、経口ポリオワクチンで弱まったウイルスが麻痺を引き起こす可能性のある形態に戻ることがあります。ほとんどの先進国は不活化ポリオワクチンに切り替えていますが、ポリオに対する単独ワクチンとして使用したり、経口ポリオワクチンと併用したりすることはできません。

ポリオに対する混合ワクチン接種

常設ワクチン接種委員会 (STIKO) は、基本予防接種として 4 つの部分ワクチン接種を推奨しています。

初回のワクチン接種は生後2ヵ月目（9週目以降）に行います。
生後3か月のときに2回目のワクチン接種を受けます。
3回目のワクチン接種は生後4か月から行われます。
最後の部分ワクチン接種は、生後 1 年の終わり（生後 11 ～ 14 か月）に行われます。

遅くとも9歳から17歳までに再度ワクチン接種を更新する必要があります。これは通常、破傷風、ジフテリア、百日咳に対するワクチン接種と組み合わせて行われます。ポリオ疾患が依然として発生している地域に旅行する場合、STIKO は、ポリオに対する基本予防接種の一環として、追加接種も推奨します。通常は6回のワクチン接種が行われます。このワクチンには、ポリオ（ポリオ）のほか、破傷風（破傷風）、ジフテリア、百日咳（百日咳）、ヒブ（インフルエンザ菌b型）、B型肝炎などに対するワクチンも含まれます。

出典: www.impfen-info.de

ポリオの治療

ポリオには治療法がありません。現代の治療の焦点は、症状の緩和、回復の促進、合併症の予防にあります。支持策には、弱った筋肉の感染症を防ぐための抗生物質、鎮痛剤、適度な運動、栄養価の高い食事などが含まれます。ポリオの治療には、作業療法、理学療法、装具、矯正靴、場合によっては整形外科手術など、長期にわたるリハビリテーションが必要となることがよくあります。呼吸を補助するために携帯用人工呼吸器が必要になる場合があります。過去には、急性ポリオ感染中に人が自発的に呼吸できるようになるまで（通常は約 1 ～ 2 週間）、人工的に呼吸を維持するために、一般に「鉄の肺」として知られる非侵襲性陰圧人工呼吸器が使用されていました。現在、永続的な呼吸麻痺を持つポリオ生存者の多くは、胸部と腹部に装着される最新の陰圧人工呼吸器を使用しています。その他の歴史的なポリオ治療法には、水治療法、電気療法、マッサージ、他動的可動域訓練、腱延長や神経移植などの外科的治療が含まれます。

ポリオの予後

流産ポリオ感染症の患者は完全に回復します。無菌性髄膜炎のみを発症した場合、症状は 2 ～ 10 日間続き、その後完全に回復すると予想されます。影響を受けた神経細胞が完全に破壊された場合、麻痺は永続的になります。破壊されなかったものの一時的に機能を失った細胞は、発生後 4 ～ 6 週間以内に回復します。

脊髄麻痺患者の半数は完全に回復し、 4分の1は軽度の障害を残して回復し、残りの4分の1は重度の障害を残して回復します。急性麻痺と残存麻痺の程度はおそらくウイルス血症の程度に比例し、免疫の程度に反比例すると考えられます。脊髄性ポリオが致死的になることはほとんどありません。呼吸補助がなければ、呼吸器疾患を伴うポリオの結果は、分泌物の誤嚥による窒息または肺炎になります。全体として、ポリオ患者の 5 ～ 10 パーセントが呼吸筋の麻痺により死亡しています。

致死率 (CFR) は年齢によって異なります。小児では 2 ～ 5 パーセント、成人では最大 15 ～ 30 パーセントが死亡します。球根ポリオは、呼吸器系がサポートされていない場合に死に至ることがよくあります。サポートがあれば、CFR は患者の年齢に応じて 25 ～ 75 パーセントになります。断続的な陽圧換気を使用すると、死亡を 15% に減らすことができます。

動きの回復

ポリオの多くの場合、一時的な麻痺のみが生じます。神経インパルスは 1 か月以内に以前に麻痺した筋肉に戻り、通常は 6 ～ 8 か月で回復が完了します。急性麻痺性灰白髄炎後の神経生理学的回復プロセスは非常に効果的です。たとえ元の運動ニューロンの半分が失われたとしても、筋肉は通常の強さを維持することができます。感染後 12 ～ 18 か月で筋力が若干回復する可能性がありますが、1 年後に残る麻痺は永続的になる可能性があります。回復に関与するメカニズムの 1 つは、神経終末の発芽です。これは、残っている脳幹および脊髄の運動ニューロンが新しい枝または軸索の新芽を発達させます。これらの新芽は、急性ポリオ感染によって神経を剥奪された孤立した筋線維を再活性化し、線維の収縮性を回復し、強度を向上させることができます。最終段階の発芽では、以前は最大 4 ～ 5 個のユニットによって処理されていた、大幅に拡大した運動ニューロンが生成される可能性があります。かつては 200 個の筋細胞を制御していた単一の運動ニューロンが、800 ～ 1,000 個の細胞を制御できるようになりました。リハビリテーション期間中に発生し、筋力の回復に寄与する他のメカニズムには、筋線維肥大、つまり運動や活動による筋線維の拡大、およびこれらの生理学的プロセスに加えて、II 型筋線維から I 型筋線維への変換があります。身体には、麻痺が残った場合でも機能を維持するための多くの代償機構があります。これらには、筋肉の最大能力に比べて弱い筋肉を通常よりも高い強度で使用すること、これまで十分に使用されていなかった筋肉の運動能力の発達を改善すること、より大きな可動性を可能にする安定性のためのバンドの使用が含まれます。

考えられる合併症

麻痺性ポリオの残存合併症は、最初の回復過程の後にしばしば発生します。筋肉の麻痺や麻痺は、骨格の変形、関節の硬直、動きの制限を引き起こすことがあります。手足の筋肉がたるんでしまうと、他の筋肉の機能に支障をきたすことがあります。この問題の典型的な症状は尖足(内反足に似ています) です。この変形は、足の指を引き下げる筋肉は働いているが、足の指を引き上げる筋肉が働いていないために発生し、足が自然に地面に倒れる傾向があります。この問題を治療せずに放置すると、足の裏のアキレス腱が後退し、足が正常な位置をとることができなくなります。尖足を発症したポリオ患者は、かかとを地面につけることができないため、正しく歩くことができません。

腕が麻痺している場合にも、同様の状況が発生する可能性があります。場合によっては、ポリオによって片方の脚の成長が遅くなり、もう一方の脚は正常に成長し続けることがあります。その結果、一方の脚がもう一方の脚よりも短くなり、足を引きずって片側に傾くことになり、脊椎の変形（例：側弯症）を引き起こします。骨粗鬆症および骨折の可能性の増加が発生する可能性があります。

長さの不一致を防止または軽減するための介入は、大腿骨遠位顆および脛骨/腓骨顆近位に骨端手術を実行して、四肢の成長を人為的に阻害し、骨端 (成長) プレート閉鎖時に脚の長さが同じになるようにすることです。あるいは、脚の長さの違いを補正するオーダーメイドの靴を履かせることもできます。筋肉の作動薬と拮抗薬のバランスを回復するための他の手術も役立つ場合があります。装具や車椅子を長期間使用すると、麻痺した下肢に血液がたまり、圧迫神経障害が発生したり、脚の静脈の機能が失われることがあります。肺、腎臓、心臓が長期間動かないことによる合併症には、肺水腫、誤嚥性肺炎、尿路感染症、腎臓結石、麻痺性イレウス、心筋炎、肺性心などが含まれます。

ポリオ後症候群

急性感染から数十年後、小児麻痺から回復した人の 25 ～ 50 パーセントに、さらなる症状、特に新たな筋力低下や極度の疲労が発症する可能性があります。この病気はポストポリオ症候群（PPS）またはポストポリオ後遺症と呼ばれます。

PPS の症状はおそらく、麻痺性疾患の回復期に起こる運動能力の低下です。 PPS のリスクを高める要因には、ニューロン単位の喪失を伴う加齢、急性疾患後の永続的な残存障害の存在、およびニューロンの過剰および抑制が含まれます。 PPS はゆっくりと進行する病気であり、特別な治療法はありません。ポストポリオ症候群は感染過程ではないため、この症候群に苦しんでいる人はポリオウイルスを失うことはありません。

疫学

国	ワイルドハウジング	ワクチン接種ワクチン拉致対応住宅	伝染 ; 感染	種類）
2017年に報告されたポリオ症例数
アフガニスタン	14	0	風土病の	WPV1
… 160;	8	0	風土病の	WPV1
コンゴ民主共和国	0	17	CVDPVのみ	CVDPV2
シリア	0	74	CVDPVのみ	CVDPV2
合計	22	91

1950 年代半ばにポリオウイルスワクチンが広く使用されると、多くの先進国でポリオの発生率が劇的に減少しました。子どもの麻痺を根絶するための世界的な取り組みは、世界保健機関（WHO）、ユニセフ、ロータリー財団の主導で1988年に始まりました。これらの努力により、年間診断される症例数は 99.9% 減少しました。 1988 年の推定 350,000 件から2001 年の最低の 483 件まで、その後数年間は年間約 1,000 ～ 2,000 件のレベルで推移しました。

2015年には症例は98件に減少し、2016年には野生症例が37件、ワクチン由来の症例が5件に減少しましたが、2017年には野生症例が22件、ワクチン由来の症例が91件に減少しました。ポリオは現在世界的な撲滅プログラムの対象となっているたった 2 つの病気のうちの 1 つであり、もう 1 つはギニア虫症です。これまでのところ、人類によって完全に根絶された病気は天然痘(1980 年) と牛ペスト (2011 年) だけです。

撲滅のいくつかのマイルストーンはすでに達成されており、世界のいくつかの地域はポリオのない地域として認定されています。ワクチンから得られるポリオウイルスの循環の存在が懸念されています。

経口ポリオワクチンは完璧ではありません。有効性を最大化し毒性を最小限に抑えるために遺伝的特性が注意深く調整されていますが、経口ワクチン中のポリオウイルスが変異する可能性があります。その結果、経口ポリオワクチンを接種された人は、急性または慢性の感染症を患ったり、変異したウイルスを他の人に移したりする可能性があります。近い将来、ワクチン由来のポリオウイルスの症例数が野生型の症例数を超える可能性が高いため、できるだけ早く経口ポリオワクチンの使用を開始することが望ましい。 2012 年 4 月、世界保健総会は、世界の公衆衛生に対する計画的な緊急事態に対するポリオ撲滅の終結を宣言しました。

アメリカ

アメリカは 1994 年にポリオ撲滅を宣言されました。 2018年6月、ベネズエラでは30年ぶりのポリオ症例がデルタ・アマクロ州で発生したと報告された。

西太平洋

2000年、中国やオーストラリアを含む西太平洋の37カ国でポリオの撲滅が正式に宣言された。 10年前に駆除されたにもかかわらず、2011年9月に中国で発生が確認され、隣国パキスタンにも被害をもたらした。

ヨーロッパ

ヨーロッパでは 2002 年にポリオ撲滅が宣言されました。 2015 年 9 月 1 日、WHO はウクライナで 1 型ポリオウイルスが流行している 2 例を確認しました。

東南アジア

この地域における最後のポリオ患者は 2011 年 1 月にインドで発生しました。 2011 年 1 月以降、インドでは野生型ポリオ感染症の報告はなく、2012 年 2 月にこの国は WHO のポリオ常在国のリストから削除されました。さらに2年間国内で野生児の麻痺患者が出なければ、ポリオ撲滅国と宣言されると報告されている。 2014年3月27日、WHOはバングラデシュ、ブータン、北朝鮮、インド、インドネシア、モルディブ、ミャンマー、ネパール、スリランカ、タイ、東ティモールの11カ国を含む東南アジア地域におけるポリオの撲滅を発表した。この地域の加盟により、世界人口の 80% がポリオのない地域に住んでいます。

シリア

2015年には、ポリオはパキスタンとアフガニスタンの2つの国でのみ自然に広がると想定されていましたが、隠された転送または復元された転送のために他の近隣諸国の流行を引き続き引き起こし続けています。シリアでは、進行中の内戦中に予防接種プログラムを実施するのが困難であり、おそらく2012年に2013年にWHOによって認められた麻痺の復活につながりました。 2013年10月から11月の間に、デイアエッツォールのシリアの子供たちによって15件の症例が確認されました。その後、田舎のダマスカスとアレッポの他の2つのケースが特定されました。これは1999年以来のシリアでの最初の休憩でした。医師と国際保健当局は、衛生施設の不足と安全な給水のために、反乱地域での感染の恐怖を抱いて、シリアのポリオの90件以上の症例を報告しています。 2014年5月、世界保健機関は、世界の健康緊急事態にポリオの新たな広がりを宣言しました。シリアでのワクチン接種キャンペーンは文字通り奪われ、いくつかの予防接種が死亡しましたが、ワクチン接種は戦前の時代のレベルに戻りました。 2014年1月以降、新しい症例は報告されていません。予防接種は続き、イラクも綿密に観察されています。

アフリカ

2003年、ファトワはナイジェリア北部で出版されました。これは、ポリオワクチンが子供を不妊にすることを目的としていると述べられていると述べられている、現在はポリオのないと考えられていた国です。その後、ポリオはナイジェリアに再び現れ、そこから他のいくつかの国に広がりました。 2013年、ポリオワクチンを投与した9人の健康アシスタントが、カノのオートバイで武装して攻撃され殺されましたが、これが唯一の攻撃でした。地元の伝統的および宗教的指導者とポリオサービヴァーは、キャンペーンの復活に取り組み、ナイジェリアには2014年7月24日以来ポリオはありません。 2015年9月、ナイジェリアはポリオ風学リストによって削除されました。 2016年に2つのケースが再び現れました。 2013年、疾病対策センターは、ソマリアのポリオから183件、ケニアの14件、ソマリアのエチオピア地域で8件の報告を受けましたが、アフリカは2015年に野生ポリオウイルス（WPV）の症例が確認されていませんでした。ギニアのカンカン地域、2型の循環ポリオウイルスの症例が証明されました。 2015年9月、マリのワクチンからポリオウイルスを循環する症例がWHOによって確認されました。 2017年には、コンゴ民主共和国の南部および東部州で2型のポリオウイルスの別々の新しい発生が発生したことが報告されました。

アフガニスタンとパキスタン

これは、野生のポリオケースを備えた最後の残りの領域です。アフガニスタン内戦の両側は、アフガニスタンのポリオワクチン接種とポリオレートを支持し、2015年に19件、2016年に13件。パキスタンでは、紛争や組織の問題によって妨げられています。過激派のパキスタン・タリバンは、予防接種は現場での子どもの滅菌に対する西洋の陰謀であると主張しています。 2013年と2014年には、66個のワクチンが殺されました。症例は2015年に70％減少しました。この理由には、1,000万人以上の子どもたちの予防接種、軍事状況の変化、ポロ労働者を攻撃した人々の一部の逮捕に対するアラブ首長国連邦の支援が含まれます。

麻痺の歴史

ポリオの効果は、先史時代E以来知られています。エジプトの絵画と彫刻は、若い頃に棒で行く手足と子供が枯れている健康な人々を示しています。最初の臨床記述は、イギリスの医師マイケル・アンダーウッド1789に提供され、ポリオを「下肢の衰弱」と表現しています。

医師のヤコブ・ハイネ1840とカール・オスカー・メディン1890の仕事は、ハイネ・メディン病につながりました。その後、この病気は、子供に影響を与える傾向があるため、子供の麻痺と呼ばれました。 20世紀以前は、 6か月前の6か月前の乳児ではポリオ感染がめったに観察されず、6ヶ月から4歳の子供のほとんどはめったに観察されませんでした。当時の衛生状態が悪いと、ウイルスへの絶え間ない暴露が生じ、集団の自然免疫が増加しました。 19世紀後半から20世紀初頭の先進国では、より良い廃水処理やきれいな給水gなど、地方自治体の廃水処理の改善が行われました。これらの変化は、子どもの曝露と病気への免疫を減らすことにより、麻痺するポリオ感染によって脅かされる子供と大人の割合を大幅に増加させました。

1900年頃、小さな局所的な麻痺したポリオの流行がヨーロッパと米国に登場し始めました。 20世紀前半には、ヨーロッパ、北米、オーストラリア、ニュージーランドでパンデミックが発生しました。 1950年まで、麻痺のリスクが大きいと、米国における麻痺性ポリオメア炎の発生率は、幼児から5歳から9歳の子供に移りました。症例の約3分の1は、15年以上にわたって人々に報告されています。したがって、この期間中のポリオ感染によって引き起こされる麻痺率と死亡は増加しました。米国では、1952年のポリオの流行は、この国の歴史上最悪の発生となりました。今年報告されたほぼ58,000件の症例のうち、3,145人と21,269人がわずかに閉塞性麻痺で死亡しました。集中治療薬はポリオとの戦いで始まりました。

1950年代のほとんどの病院は、機械的な助けなしに呼吸できなかった患者の鉄の肺へのアクセスが制限されていました。 1952年にコペンハーゲンのブレグダム病院にデンマークの麻酔ビョルン・イプセンによって設立されたセンターは、最も重いポリオ患者を支援するために、その後の集中治療ユニット（ICU）の癒しでした。（1年後、イプセンは世界初の独自の集中治療室を設立しました。）ポリオの流行は、生き残った人々の生活を変えただけでなく、医療慈善活動に革命をもたらし、設立された基地での寄付行動につながった深い文化的変化をもたらしました。リハビリテーション療法の現代分野。の1つとして