嗅覚喪失症

嗅覚脱失とは、匂いを感知できないこと、または嗅覚が機能しないこと、つまり嗅覚の喪失です。嗅覚脱失は一時的なものである場合もありますが、事故によって引き起こされるものなど、一部の形態は永続的なものになる場合があります。嗅覚脱失は、鼻粘膜の炎症、鼻道の閉塞、側頭葉の破壊など、多くの要因によって引き起こされます。炎症は、副鼻腔粘膜および中鼻甲介および上鼻甲介の慢性的な粘膜変化によって引き起こされます。嗅覚障害が鼻腔の炎症性変化によって引き起こされている場合、炎症を軽減するだけで治療できます。長期にわたって頭蓋内圧が上昇する慢性髄膜炎や神経梅毒によって引き起こされることもあり、場合によっては原発性毛様体ジスキネジア（カルタヘナー症候群、アフゼリウス症候群、ジーベルト症候群）によ​​る繊毛症などの繊毛症によって引き起こされることもあります。多くの患者は、軽度の頭部外傷の結果として片側の嗅覚障害を経験することがあります。このタイプの嗅覚障害は、通常、両方の鼻孔を別々に検査した場合にのみ検出されます。それぞれの鼻孔を個別に検査するこの方法では、片方または両方の鼻孔の嗅覚が低下しているか、完全に消失していることが判明することがよくありますが、両方の鼻孔を同時に検査した場合には検出されないことがよくあります。関連用語である嗅覚低下は嗅覚の低下を指し、嗅覚過敏は嗅覚の増加を指します。特定の匂いが原因で嗅覚障害になる人もいます。これを「特異的嗅覚障害」といいます。生まれつき嗅覚が欠けている状態を先天性嗅覚障害といいます。

兆候と症状

嗅覚脱失は多くの有害な影響を与える可能性があります。突然発症した嗅覚障害の患者は、食事の食欲が低下すると感じることがありますが、先天性嗅覚障害の患者がこれを訴えることはめったになく、体重減少を報告する人もいません。嗅覚が失われると、ガス漏れや火災、食品の腐敗などを発見するのが難しくなるため、危険な場合もあります。嗅覚障害は些細なことであるという一般的な考えにより、患者が聴覚や視覚など他の感覚を失った人と同じ種類の医療援助を受けることが困難になる場合があります。確立された感傷的な嗅覚記憶（草の匂い、祖父母の屋根裏部屋の匂い、特定の本の匂い、愛する人、自分自身の匂いなど）の喪失は、憂うつ感を引き起こすことが知られています。嗅覚の喪失は性欲の喪失につながる可能性がありますが、これは通常、先天性無嗅覚症には当てはまりません。先天性嗅覚障害に苦しむ人は、子供の頃、匂いを嗅ぐことは年長者や成熟した人ができることだと思っていたため、または匂いを嗅ぐという概念を理解していなかったが、嗅ぎたくないため、匂いを嗅げるふりをしていたと報告することがよくあります。他の人たちとは違う。子どもは成長するにつれて、実は自分には嗅覚がないことに気づき、親に報告することが多く、親はしばしば驚かれます。嗅覚障害に苦しむ患者の研究では、両方の鼻孔を検査したところ、嗅覚障害は検出されなかったことが判明しました。しかし、それぞれの鼻孔を個別に検査したところ、通常、両方の鼻孔ではなく、片方の鼻孔のみで嗅覚が障害されていることが判明しました。これは、嗅覚脱失患者において片側の嗅覚脱失が珍しいことではないことを示しました。

原因

一時的な嗅覚の喪失は、鼻づまりや感染症によって引き起こされる可能性があります。対照的に、永続的な嗅覚喪失は、鼻の嗅覚受容体ニューロンの死滅、または嗅神経の損傷または匂いを処理する脳の領域の損傷による脳損傷によって引き起こされる可能性があります（嗅覚系を参照）。出生時に嗅覚が欠如していることは、通常、遺伝的要因によるものであり、先天性嗅覚障害と呼ばれます。先天性嗅覚障害に苦しむ患者の家族は、同様の病歴を持っていることがよくあります。これは、嗅覚障害が常染色体優性パターンに従う可能性があることを示唆しています。嗅覚脱失は、パーキンソン病やアルツハイマー病などの変性脳疾患の初期兆候である場合が非常にまれです。永久的喪失の別の具体的な原因は、特定の種類の点鼻スプレー、つまり鼻微小循環の血管収縮を引き起こすものの使用による嗅覚受容体ニューロンの損傷である可能性があります。このような損傷と、それに伴う嗅覚喪失のリスクを避けるために、血管収縮剤点鼻スプレーは絶対に必要な場合にのみ使用し、その後は短期間に限定してください。アレルギー関連のうっ血の治療に使用されるような非血管収縮性スプレーは、規定の期間使用しても安全です。嗅覚障害は、鼻ポリープによって引き起こされることもあります。これらのポリープは、アレルギー、副鼻腔感染症、家族歴のある人に見られます。嚢胞性線維症の人は、鼻ポリープを発症することがよくあります。アミオダロンは、不整脈の治療に使用される薬です。実施された臨床研究では、この薬の使用により一部の患者に嗅覚障害が引き起こされたことが示されました。まれではありますが、66 歳の男性が心室頻拍に対してアミオダロンで治療された症例がありました。この薬を服用した後、彼は嗅覚障害に苦しみ始めましたが、アミオダロンの用量を減らした後、それに応じて嗅覚障害の重症度も減少したため、アミオダロンの使用と嗅覚障害の発症が相関関係にありました。

原因のリスト

• 上気道感染症（副鼻腔炎や風邪など）
• 鼻ポリープ
• 特発性性腺刺激性低下性性腺機能低下症
• 甲状腺機能低下症
• 頭部外傷、篩骨損傷
• レビー小体型認知症
• 前頭葉の腫瘍
• 抗生物質
• 線維筋痛症
• 多発性硬化症
• 低血糖症
• 糖尿病
• 喘息またはアレルギー
• 花粉症
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 長期にわたるアルコール依存症
• クッシング症候群
• 鼻の内側を焼くような化学物質にさらされると
• 脳卒中
• てんかん
• 頭頸部の放射線療法
• 肝臓または腎臓の病気
• パーキンソン病
• アルツハイマー病
• 毒素（特にアクリル酸塩、メタクリル酸塩、カドミウム）
• 年齢
• カルマン症候群
• 原発性毛様体ジスキネジア
• 灌流後症候群
• 永久気管切開を伴う喉頭切除術
• 知覚神経芽腫は、嗅神経またはその近くで発生する非常にまれな癌性腫瘍です。症状には嗅覚障害 (嗅覚の喪失) が含まれ、多くの場合、慢性副鼻腔炎を伴います。
• 鼻腔内薬物の使用
• サムター三徴候、AERD (アスピリン増悪呼吸器疾患) としても知られています。
• フォスター・ケネディ症候群
• カドミウム中毒
• 煙
• 神経向性ウイルス
• 統合失調症
• 悪性貧血
• 亜鉛欠乏症
• ベル麻痺または神経麻痺および損傷
• 特発性頭蓋内圧亢進症
• 鞍上髄膜腫
• レフサム病
• アドレナリン作動薬またはアルファブロッカーの中止（血管収縮）
• サルコイドーシス
• 「ホメオパシー」とラベル付けされた治療法を含む、亜鉛ベースの鼻腔内風邪製品。
• 慢性萎縮性鼻炎
• 骨のパジェット病
• 脳動脈瘤
• 多発血管性肉芽腫症
• 原発性アメーバ性髄膜脳炎
• 重症筋無力症
• 特発性嗅覚障害（原因は特定できません）
• ヘビに噛まれた

診断

嗅覚脱失は、医師がアセチルシステイン検査を使用して診断できます。医師はまず詳細な病歴を聞きます。次に医師は、上気道感染症や頭部外傷など、嗅覚障害に関連する怪我について尋ねます。心理物理学的秩序評価と味覚識別は、嗅覚障害を検出するために使用できます。脳神経に損傷があるかどうかを判断するために、神経系の検査が行われます。利用可能になった「嗅覚検査キット」のおかげで、診断と機能障害のレベルの両方を、これまでよりもはるかに効率的かつ効果的に検査できるようになりました。また、ほとんどの診療所では実施していない材料を使用したスクリーニング検査も利用できるようになりました。場合によっては、事故後に患者の嗅覚が変化することがあります。以前存在していた特定の臭いはもう存在しません。時折、頭部外傷後に片側の嗅覚障害を患う患者さんがいます。嗅覚は各鼻孔で個別に検査する必要があります。先天性嗅覚障害の多くの症例は認識されず、診断もされていないままです。この状態は生まれたときから存在するため、影響を受けた人は嗅覚をほとんどまたはまったく理解できず、そのため障害に気づかない可能性があります。食欲の低下にもつながる可能性があります。

処理

脳の損傷によって引き起こされる嗅覚障害は治療できませんが、粘膜の炎症性変化によって引き起こされる嗅覚障害はグルココルチコイドで治療できます。プレドニゾンなどの経口グルココルチコイドの使用による炎症の軽減と、その後の長期間の局所グルココルチコイド点鼻スプレーの使用により、嗅覚障害を簡単かつ安全に治療できます。プレドニンの投与方法は、粘膜の厚さの程度、浮腫の排出量、鼻ポリープの有無に応じて調整されます。ただし、この治療は永久的なものではないため、短期間で繰り返し治療が必要になる場合があります。薬と併用して、換気によって鼻の上部の圧力を軽減する必要があります。鼻ポリープによって引き起こされる嗅覚障害は、ステロイド治療またはポリープの除去によって治療できます。まだ開発の非常に初期段階にありますが、遺伝子治療により、繊毛症が原因で先天性嗅覚障害を患ったマウスの嗅覚が回復しました。このケースでは、遺伝病が彼女の体内の繊毛に影響を及ぼしており、通常は空気中の化学物質を感知することができ、アデノウイルスを使用してIFT88遺伝子の機能バージョンが鼻の欠損細胞に移植され、繊毛と感覚が回復した。匂いの再現が可能になりました。

ジカム論争

2009 年 6 月 16 日、米国食品医薬品局は、市販の冷感点鼻スプレー Zicam のメーカーである Matrixx Initiatives に警告書を送りました。 FDAは、この製品が嗅覚障害を引き起こしたという苦情を挙げた。メーカーはこれらの主張を強く否定したが、当該製品を回収し、販売を中止した。実際、Matrixx は、嗅覚を失ったにもかかわらず FDA に報告しなかった Zicam ユーザーから 800 件以上の報告を受け取りました。