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腹痛

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診断アプローチ

腹痛の根本的な原因をより深く理解するには、徹底的な病歴と身体検査を行うことができます。病歴を収集するプロセスには次のものが含まれる場合があります。

  • 現在の病気の病歴、つまり、痛みの発症、場所、期間、性質、悪化または緩和の要因、時間的特徴などの現在の症状の説明を取得することにより、主訴に関するさらなる情報を得る。最近の旅行、他の病人との最近の接触、女性の場合は徹底的な婦人科病歴など、他の考えられる要因を特定することは、骨盤痛の根本的な原因の診断に役立ちます。
  • 過去の問題や外科的処置に焦点を当てて、患者の病歴を調べます。
  • 処方箋、市販薬、栄養補助食品など、患者の現在の投薬計画を明確にします。
  • 患者様の服薬状況や食物アレルギーの確認。
  • 患者の現在の臨床像に類似している可能性のある状態に焦点を当てて、家族の病気のプロセスについて患者と話し合います。
  • 特定の診断の可能性を高める可能性のある健康関連の行動（タバコ、アルコール、薬物使用、性行為など）について患者と話し合ってください。
  • 腹部以外の症状（発熱、悪寒、胸痛、息切れ、性器出血など）の有無を確認すると、診断像がさらに明確になる可能性があります。

詳しい病歴を調べた後、心臓血管検査、肺検査、腹部の詳細検査、女性の場合は泌尿生殖管検査など、診断を明確にする重要な身体的兆候を特定するために身体検査を行う必要があります。診断をサポートできる追加のテストには次のものがあります。

  • 全血球計算、基礎代謝パネル、電解質、肝機能検査、アミラーゼ、リパーゼ、トロポニン I、女性の場合は血清妊娠検査などの血液検査。
  • 尿検査
  • 胸部および腹部のX線を含む画像検査
  • 心電図

上記のような病歴、検査、および基本的な検査の後でも診断が不明瞭な場合は、さらなる検査によって診断が明らかになる可能性があります。このような調査には次のものが含まれます。

  • 腹部/骨盤のコンピューター断層撮影
  • 腹部または骨盤の超音波検査
  • 内視鏡検査および/または結腸内視鏡検査
腹痛

鑑別診断

腹痛の最も一般的な理由は、 胃腸炎(13%)、 過敏性腸症候群(8%)、尿路の問題 (5%)、胃の炎症 (5%)、便秘 (5%) です。約30％のケースでは原因が不明です。症例の約10％は、胆嚢の問題（胆石または胆管ジスキネジア）または膵臓の問題（4％）、憩室炎（3％）、虫垂炎（2％）、癌（1％）など、より重篤な原因を持っています。高齢者では、その他の重篤な原因として、 腸間膜虚血や腹部大動脈瘤がより一般的です。より広範なリストには次の原因が含まれます。

  • 胃腸
  • 腎臓および泌尿器科
    • 炎症: 腎盂腎炎、膀胱炎、消化不良
    • 閉塞: 腎臓結石、尿路結石、尿閉、腫瘍
    • 血管: 左腎静脈の閉じ込め
  • 婦人科または産科
    • 炎症性：炎症性腹部疾患
    • 機械的: 卵巣捻転
    • 内分泌学的：月経、中間痛
    • 腫瘍: 子宮内膜症、子宮筋腫、卵巣嚢腫、卵巣がん
    • 妊娠：子宮外妊娠の破裂、切迫流産
  • 腹壁
    • 筋肉の緊張または外傷
    • 筋肉感染症
    • 神経因性疼痛：帯状疱疹、 ライム病における神経根炎、腹部皮神経絞扼症候群（ACNES）、 背痛
  • 関連痛
  • 代謝異常
  • 血管
  • 免疫系
    • サルコイドーシス
    • 血管炎
    • 家族性地中海熱
  • 特発性
    • 過敏性腸症候群 (人口の最大 20% が罹患しています。過敏性腸症候群は、再発性断続的な腹痛の最も一般的な原因です)

急性の腹痛

急性腹痛は、原因を治療するために外科的介入が必要となる可能性が高い、突然発症する重度の持続的な腹痛と定義できます。痛みには、吐き気や嘔吐、腹部膨満感、発熱、ショック症状が伴うことがよくあります。急性腹痛を伴う最も一般的な病気の 1 つは急性虫垂炎です。

腹痛

選択された原因

  • 外傷性: 胃、腸、脾臓、肝臓、腎臓に対する鈍的または貫通性の外傷
  • 可燃性:
    • 虫垂炎、胆嚢炎、膵炎、腎盂腎炎、骨盤炎症性疾患、肝炎、腸間膜腺炎、横隔膜下膿瘍などの感染症
    • 胃潰瘍、憩室、盲腸の穿孔
    • クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患の合併症
  • 機械的に:
    • 以前の手術、腸重積、ヘルニア、良性または悪性新生物による癒着の結果としての小腸閉塞
    • 結腸癌、炎症性腸疾患、捻転、宿便、またはヘルニアによる結腸閉塞
  • 血管: 閉塞性腸虚血。通常は上腸間膜動脈の血栓塞栓症によって引き起こされます。
腹痛

場所別

位置：

  • 中上腹部の痛み
    • 胃（胃炎、消化性潰瘍、胃がん）
    • 膵臓の痛み（膵炎または膵臓がん、腰の左側、背中、さらには肩にまで広がることもあります）
    • 十二指腸潰瘍、憩室炎
    • 虫垂炎（ここから始まり、しばらくすると右下腹部に移動します）
  • 右上腹部の痛み
    • 肝臓（ 脂肪肝疾患、肝炎、または肝臓がん、膿瘍による肝腫大が原因）
    • 胆嚢および胆管（炎症、胆石、虫感染）
    • 結腸の痛み（肝臓の領域の下 – 腸閉塞>腸閉塞、機能不全、ガス蓄積、けいれん、炎症、結腸癌）
  • 左上腹部の痛み
    • 脾臓の痛み（ 脾腫）
    • 膵臓
    • 結腸の痛み（脾臓領域より下 – 腸閉塞、機能不全、ガス蓄積、けいれん、炎症、結腸がん）
  • 中腹痛（おへそのあたりの痛み）
    • 虫垂炎（ここから始まります）
    • 小腸の痛み（炎症、腸のけいれん、機能不全）
  • 骨盤痛（ 下痢、大腸炎、 赤腸）
  • 右下腹部の痛み
    • 盲腸（腸重積、腸閉塞）
    • 虫垂点（虫垂炎の部位）
  • 左下腹部の痛み
    • 憩室炎、S状結腸捻転、閉塞またはガス蓄積
  • 骨盤領域の痛み
    • 膀胱（膀胱炎、憩室および膀胱結石、 膀胱癌に続発する可能性がある）
    • 女性の痛み（子宮、卵巣、卵管）
  • 右腰の痛み
    • 肝臓の痛み（肝腫大）
    • 右腎臓の痛み（肝臓の痛みの領域の下の位置）
  • 左腰痛
    • 脾臓の痛みが少なくなる
    • 左腎臓の痛み
  • 腰痛
    • 腎臓の痛み（腎臓結石、 腎臓がん＞腎臓がん、 水腎症）
    • 尿管結石

処理

ブチルスコポラミン（ブスコパン）は、けいれん性腹痛の治療に使用され、ある程度の成功を収めています。

腹痛

疫学

成人の約 3% が腹痛を理由にかかりつけ医を訪れています。米国で腹痛のため救急外来を受診する割合は、2006 年から 2011 年にかけて 18% 増加しました。これは、救急部門で見られる 20 件の一般的な症状の中で最大の増加でした。吐き気や嘔吐のためにEDを使用する割合も18%増加しました。

  • ティトガット GN (2007)。 「ヒヨシン臭化ブチル：腹部のけいれんと痛みの治療におけるその使用のレビュー」。麻薬。 67 (9): 1343-57。土井：10.2165/00003495-200767090-00007。 PMID 17547475。