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二次性高血圧

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腎臓

腎血管性高血圧症

これには、線維筋性異形成とアテローム性狭窄という 2 つの主な原因があります。糖尿病も

腎臓

その他の既知の原因は腎臓疾患です。これらには、腎臓の嚢胞性遺伝性疾患である多発性嚢胞腎、両方の腎臓に複数の嚢胞が存在することを特徴とするPKD（したがって「多発性嚢胞性」）などの疾患が含まれ、肝臓、膵臓、そしてまれに肝臓にも影響を与える可能性があります。心臓や脳にダメージを与えます。常染色体優性型と常染色体劣性型があり、常染色体優性型がより一般的で、進行性の嚢胞の発生と、高血圧、腎不全、腎痛の同時発症を伴う複数の嚢胞を伴う両側肥大を特徴とします。または、慢性糸球体腎炎、腎臓の糸球体または小さな血管の炎症を特徴とする病気です。高血圧は、腎臓に血液を供給する腎動脈の疾患によって引き起こされることもあります。腎動脈主動脈または腎動脈分枝の狭窄によって腎組織への血流が減少すると、レニン – アンジオテンシン系が活性化すると考えられています。一部の腎臓腫瘍も高血圧を引き起こす可能性があります。若年高血圧患者における腎腫瘍の鑑別診断には、糸球体近傍細胞腫瘍、ウィルムス腫瘍、腎細胞癌などがあり、これらはすべてレニンを産生する可能性があります。

他の腎臓病後の高血圧

  • 慢性腎臓病
  • 腎疾患/ 腎動脈狭窄– 腎動脈の低血圧に対する通常の生理学的反応は、糸球体濾過に必要な圧力を維持するために心拍出量 (CO) を増加させることです。しかし、ここでは、CO の上昇は腎動脈の低血圧を引き起こす構造的問題を解決できず、結果として CO は慢性的に上昇したままになります。
  • 腎分節形成不全（アスクアップマーク腎臓）

内分泌疾患後の高血圧

  • 神経原性高血圧 – 交感副腎系、交感神経系、副腎の慢性的な高活性の結果として、ノルアドレナリンとアドレナリンが過剰に分泌され、血管収縮が促進されます。具体的なメカニズムは、心臓の血液生産を増加させ、動脈を狭める「ストレスホルモン」アドレナリンとノルアドレナリンの放出増加です。神経性高血圧症の人は、高血圧の根本的な原因が解決されていないため、利尿薬による治療にあまり反応しません。
    • 褐色細胞腫– 血管収縮を促進するノルエピネフリンとエピネフリンの過剰分泌を引き起こす腫瘍
  • 高アルドステロン症（コン症候群） – 特発性高アルドステロン症、 リドル症候群（偽アルドステロン症とも呼ばれる）、グルココルチコイドで治癒可能なアルドステロン症
  • クッシング症候群– グルココルチコイドの過剰分泌が高血圧を引き起こす
  • 副甲状腺機能亢進症
  • 先端巨大症
  • 甲状腺機能亢進症
  • 甲状腺機能低下症

副腎

原発性アルドステロン症では、アルドステロン誘発性のナトリウム貯留と高血圧との間に明らかな関係があります。先天性副腎過形成は、ステロイド ホルモン産生を担う酵素の常染色体劣性疾患のグループであり、異常に高レベルのミネラルコルチコイド ステロイド ホルモンを産生することにより二次性高血圧を引き起こす可能性があります。これらのミネラルコルチコイドはアルドステロン受容体と交差反応し、アルドステロン受容体を活性化して血圧を上昇させます。

  • 17 アルファヒドロキシラーゼ欠損症は、コルチゾールを生成できなくなります。代わりに、前駆体ホルモンであるコルチコステロンが非常に高レベルで生成され、その一部は、通常人間では臨床的に重要ではない強力なミネラルコルチコイドである 11-デオキシコルチコステロン (DOC) に変換されます。 DOCにはアルドステロンと同様の血圧上昇作用があり、異常に高値になると低カリウム血症性高血圧を引き起こします。
  • 11β-ヒドロキシラーゼ欠損症は、見かけのミネラルコルチコイド過剰症候群としても知られ、11β-ヒドロキシステロイド デヒドロゲナーゼの遺伝的欠陥が関与しています。11β-ヒドロキシステロイド デヒドロゲナーゼは、通常、循環コルチゾールを不活化し、より活性の低い代謝物コルチゾンに変換します。高濃度のコルチゾールは交差反応してミネラルコルチコイド受容体を活性化し、腎臓でアルドステロン様効果を引き起こし、高血圧を引き起こす可能性があります。この影響は、11β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ酵素の阻害を引き起こし、二次的な明らかなミネラルコルチコイド過剰症候群を引き起こすことにより、甘草（甘草キャンディーに含まれる強力な作用がある）の長期摂取によっても引き起こされる可能性があります。甘草が高血圧の原因である場合、血中のカリウム濃度も低下することがよくあります。コルチゾール誘発性高血圧は、アルドステロン受容体に対するコルチゾールの活性によって完全に説明することはできません。実験では、スピロノラクトン（アルドステロン受容体の阻害剤）による治療では、過剰なコルチゾールによる高血圧を予防できないことが示されています。一酸化窒素合成の阻害もコルチゾール誘発性高血圧に関与している可能性があるようです。

高血圧を引き起こす別の関連疾患は、グルココルチコイド修復性アルドステロン症です。これは、ACTH によって生成されるアルドステロン分泌の増加が一過性ではなくなり、原発性アルドステロン症を引き起こす常染色体優性疾患です。 GRA は、ヒト高血圧症の最も一般的な単一遺伝子型であると考えられます。これらの影響を、アルドステロンの過剰な放出を引き起こし、高血圧を引き起こす副腎皮質腫瘍であるコン病の影響と比較してください。副腎皮質に関連するもう 1 つの原因は、高コルチゾール値によって引き起こされる状態であるクッシング症候群です。コルチゾールは副腎皮質から分泌されるホルモンです。クッシング症候群は、糖質コルチコイド薬の使用、またはコルチゾールや副腎皮質刺激ホルモン (ACTH) を産生する腫瘍によって引き起こされる可能性があります。クッシング症候群患者の 80% 以上が高血圧を発症し、中心性肥満、 脂肪異栄養症、満月様顔貌、発汗、 多毛症、不安などの顕著な症候群の症状を伴います。神経内分泌腫瘍も二次性高血圧の原因として知られています。褐色細胞腫（最も一般的には副腎髄質に発生）は、エピネフリンやノルエピネフリンなどのカテコールアミンの分泌を増加させ、アドレナリン作動性受容体の過剰な刺激を引き起こし、末梢血管収縮と心臓刺激を引き起こします。この診断は、エピネフリン、ノルエピネフリン、および/またはそれらの代謝産物 (バニリルマンデル酸) の尿中排泄の増加の証拠によって確認されます。

その他の二次性高血圧

  • ホルモン避妊薬
  • 神経疾患
  • 閉塞性睡眠時無呼吸症候群
  • 甘草（過剰に摂取した場合）
  • 強皮症> 強皮症
  • 神経線維腫症
  • 妊娠：原因不明。
  • がん: 腎臓の腫瘍は腎臓病と同じように機能することがあります。しかし、より一般的には、腫瘍は、正常な生理学的血圧制御に関与するホルモンの異所性分泌を通じて、無視できる程度の高血圧を引き起こします。
  • 薬物：特に、アルコール、アドレナリン作用のある鼻閉塞薬、NSAID、MAOI、アドレナリン受容体刺激薬、およびホルモン避妊の併用法（エチニルエストラジオールを含むもの）は、使用中に高血圧を引き起こす可能性があります。
    • 大量飲酒
    • ステロイドの使用
    • ニコチンの摂取。
  • 大動脈の奇形、脈拍の遅さ、 虚血: これらは腎動脈への血流の減少を引き起こし、すでに説明した生理学的反応を伴います。
    • 大動脈弁膜症：原因不明。医学的見解によれば、大動脈弁膜症は長期にわたる高血圧が原因であることがほとんどです。高血圧と関係はありますが、高血圧の原因ではありません。
    • 大動脈狭窄症
    • アテローム性動脈硬化症
  • 貧血：原因不明。
  • 発熱：原因不明。
  • 白衣高血圧。臨床現場では血圧が上昇するが、他の現場では血圧が上昇しないこと。これはおそらく、一部の人がクリニックを訪れる際に感じる不安が原因であると考えられます。
  • 周術期高血圧とは、手術の直前、手術中、または手術後に高血圧が発症することです。手術前の麻酔導入時に発生する場合があります。術中、例えば痛みによる交感神経系の刺激を通じて。麻酔後の初期、例えば、痛みによって引き起こされる交感神経刺激、 低体温、低酸素、または過剰な術中輸液療法による血液量増加による。そして、体液が血管外空間から動員される術後期間後の 24 ～ 48 時間の間です。さらに、長期にわたる降圧薬の中止により、周術期に高血圧が発症する可能性があります。

    薬の副作用

    NSAID (モトリン/イブプロフェン) やステロイドなどの特定の薬剤は、高血圧を引き起こす可能性があります。他の薬物には、エクストロゲン（高いエストロゲン活性を有する経口避妊薬に含まれるものなど）、特定の抗うつ薬（ベンラファクシンなど）、ブスピロン、カルバマゼピン、ブロモクリプチン、クロザピン、シクロスポリンなどがあります。さまざまな降圧薬の突然の中止に伴う高血圧をリバウンド高血圧といいます。血圧の上昇により、薬を飲み始めたときよりも血圧が高くなることがあります。血圧上昇の程度によっては、リバウンド高血圧が高血圧の緊急事態を引き起こす可能性があります。リバウンド高血圧は、身体が用量の減少に適応するのに十分な時間を与え、徐々に用量を減らして（「用量漸減」とも呼ばれます）ことによって回避されます。リバウンド高血圧に一般的に関連する薬剤には、クロニジンやメチルドーパなどの中枢作用性降圧剤が含まれます。高血圧と関連がある他のハーブまたは「天然産物」には、麻黄、セントジョーンズワート、甘草などがあります。

    妊娠

    出産適齢期の女性で高血圧になる人はほとんどおらず、最大 11% が妊娠高血圧症を発症します。一般に良性ですが、妊娠の 3 つの合併症、 子癇前症、 HELLP 症候群、 子癇を引き起こす可能性があります。したがって、多くの場合、医学的なフォローアップケアとモニタリングが必要になります。

    睡眠障害

    もう 1 つの一般的で過小評価されている高血圧の兆候は睡眠時無呼吸です。これは夜間の鼻持続陽気道内圧 (CPAP) で治療するのが最も効果的ですが、下顎前方副木 (MAS)、UPPP、扁桃腺摘出術、アデノイド切除術、中隔形成術、体重測定などの他のアプローチも有効です。損失の可能性があります。もう 1 つの原因は、 認知症を引き起こすビンスワンガー病と呼ばれる非常にまれな神経疾患です。これは、高血圧に関連する神経症候群の 1 つである多発梗塞性認知症のまれな形態です。

    ヒ素への曝露

    ヒ素は地下水供給中に遍在しており、心臓血管の健康に及ぼす影響を考えると、低用量ヒ素中毒は特発性高血圧の病因の一部として推測されるべきである。特発性ヒ素中毒と本態性ヒ素中毒はどちらも原発性高血圧とある程度同義です。ヒ素への曝露は、頭痛、 傾眠、錯乱、 タンパク尿、視覚障害、吐き気や嘔吐など、原発性高血圧症と同じ兆候の多くを示します。

    カリウム欠乏症

    細胞内カリウムはナトリウムと連携して細胞圧を調節する役割を果たしているため、カリウムのバランスを確立すると高血圧が逆転することが示されています。

    二次性高血圧

    診断

    ABCDE ニーモニックは、高血圧の二次的な原因を特定するために使用できます。

    • A: 精度、無呼吸、アルドステロン症
    • B: あざ、腎臓が悪い
    • C: カテコールアミン、大動脈狭窄、クッシング症候群
    • D: 薬、食事
    • E: エリスロポエチン、内分泌疾患

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